Rajatyö samanaikaista huumeriippuvuutta ja mielenterveyden häiriötä sairastavan palveluissa : retorinen diskurssianalyysi päihdepsykiatrian poliklinikan raskausajan asiakaskertomuksista

Tämän pro gradu -tutkielman aiheena on rajatyö samanaikaista huumeriippuvuutta ja mielenterveyden häiriötä sairastavan palveluissa. Aineistona ovat erään sairaalan päihdepsykiatrian poliklinikan asiakaskertomukset. Tavoitteena on selvittää, miten rajatyö on läsnä ja miten sitä perustellaan samanaikaista huumeriippuvuutta ja mielenterveyden häiriötä sairastavan raskausajan asiakaskertomuksissa. Päihdepsykiatrian poliklinikan keskeinen työmuoto on verkostotyöskentely, ja tarkoituksena on analysoida asiakaskertomuksissa ilmenevää työskentelyn rajaamista. Tutkimus on rajattu koskemaan aikaisintaan vuonna 2013 alkaneita ja enintään vuoden 2014 loppuun kestäneiden asiakkuuksien asiakaskertomuksia. Aineisto on kerätty erään yliopistollisen sairaalan sähköisestä asiakastietojärjestelmästä, ja siinä on mukana viiden eri asiakkaan asiakaskertomukset. Asiakkuus on rajattu koskemaan aikaa ensimmäisestä tapaamisesta noin kuukautta ennen laskettua aikaa järjestettävään verkostopalaveriin. Tutkimuksen teoreettinen viitekehys on sosiaalinen konstruktionismi. Viitekehyksen mukaisesti rajatyön ajatellaan muodostuvan sosiaalisessa vuorovaikutuksessa. Aineiston analyysimenetelmä on retorinen diskurssianalyysi. Rajatyön osallisina aineistossa ovat asiakas, työntekijät, palvelut, organisaatiot ja lähiverkosto. Aineistosta on löydettävissä neljä rajatyön diskurssia, jotka ovat asiantuntijuusdiskurssi, kriteeridiskurssi, vastuuttamisdiskurssi ja tarvediskurssi. Vahvimpana tuotetaan asiantuntijuusdiskurssia, jossa asiantuntijuus jakautuu työntekijän, asiakkaan, lähiverkoston ja palvelun eriytyneeseen asiakkuuteen sekä eri tahojen kesken jaettuun asiantuntijuuteen. Kriteeridiskurssissa eri kriteerit asettavat rajatyölle ehtoja. Tällaisia kriteereitä ovat mielenterveyden häiriö, päihderiippuvuus, raskaus ja vanhemmuus, kaksoisdiagnoosin liitännäisilmiöt sekä palveluiden linjaukset. Vastuuttamisdiskurssin ydin on jonkin tahon vastuuttaminen. Aineistossa vastuutetaan joko itseään tai toista tahoa. Vastuuttamisen kohteita ovat asiakas, työntekijä ja palvelu. Tarvediskurssissa asiakkaan tai työntekijän esittämät tarpeet näyttäytyvät rajatyön määrittäjänä. Tarvediskurssi on aineiston heikoin diskurssi. Tulosten perusteella rajatyö näyttäytyy aineistossa eri tahojen erikoistuneena asiantuntijuutena, hoitovastuun jakautumisena, hoitoon ohjaamisena, yhteisten suunnitelmien tekemisenä ja tiedottamisena. Moniammatillinen verkostotyö osoittautuu asiakkaiden tilanteiden monitahoisuuden vuoksi tärkeäksi. Päihdepsykiatrian poliklinikan rooli paikantuu raskausajan hoidon koordinoijaksi. Tutkimusta rajatyöstä kaksoisdiagnoosia sairastavan palveluissa on tehty vähän. Jatkotutkimusaiheena suositellaan uuden sosiaalihuoltolain myötä lisääntyneen yhteistyövelvoitteen tutkimista kaksoisdiagnoosia sairastavan eri palveluissa. ENGLISH SUMMARY: Boundary work in the services for clients with comorbid drug addiction and mental disorder : rhetoric discourse analysis of pregnancy period client documents from an addiction psychiatry outpatient clini