Hypertrophy of flexor hallucis longus muscle after tendon transfer in patients with chronic Achilles tendon rupture

Flexor hallucis longus (FHL) -lihaksen jännesiirto on havaittu hyväksi tavaksi hoitaa kroonisia akillesjännerepeämiä. Tutkimuksen tarkoitus oli arvioida kliinistä lopputulosta ja mahdollista FHL-lihaksen hypertrofiaa potilailla, joilla oli krooninen akillesjänneruptuura ja joille oli tehty FHL-jännesiirto. Seitsemälle kroonisesta akillesjännerepeämästä ja sen aiheuttamasta subjektiivisesta kävelyvaikeudesta kärsivälle potilaalle tehtiin FHL-jännesiirto käyttäen yhtä leikkausviiltoa. Potilaat arvioitiin kliinisesti 27 (16-39) kuukautta leikkauksen jälkeen. Potilaiden tyytyväisyyttä arvioitiin Achilles Tendon Rupture Scale (ATRS) -kaavakkeella. Nilkan isokineettinen voima ja passiivinen liikelaajuus mitattiin käyttäen isokineettistä dynamometriä. FHL-lihaksen hypertrofiaa arvioitiin molempien säärien magneettikuvauksella. Potilaille tehtiin myös kävelymattoanalyysi (GAITRite®). Isokineettisen plantaarifleksiovoiman havaittiin olevan -16.1% (-45.7-2.4%) heikompi leikatulla puolella kulmanopeudella 30 1/s ja -2.7 %(-70.0-6.4%) heikompi kulmanopeudella 90 1/s. Potilaat saivat ATRS-pisteitä keskimäärin 70.3 (36-96). FHL-lihaksen suurin poikkipinta-ala havaittiin 52% (9-104 %) suuremmaksi leikatussa raajassa. Kävelymattoanalyysissä ei tullut esiin patologista kävelyä leikatun jalan huonommasta plantaarifleksiovoimiasta huolimatta. Kroonisesta akillesjännerepeämästä kärsivillä potilailla FHL-jännesiirto antoi hyvän toiminnallisen tuloksen. English summary: Background: Flexor Hallucis Longus Tendon (FHLT) transfer has become a popular method for reconstructing a chronic Achilles Tendon Rupture (ATR). The purpose of this study was to evaluate the clinical outcomes and possible hypertrophy of the FHL muscle after FHLT transfer in patients with chronic ATR. Methods: Seven patients with chronic ATR underwent an FHLT transfer to heel through single incision. The patients were clinically evaluated 27 (16–39) months after the surgery. The patient satisfaction was assessed with Achilles Tendon Total Rupture Scale (ATRS). Isokinetic strength was measured from both legs. The FHL muscle hypertrophy was evaluated from MRI of both legs. All subjects also performed a gait analysis with an instrumented walkway system (GAITRite®). Results: The plantarflexion strength was 16.1% (45.7–2.4%) weaker in the operated leg. ATRS scores averaged 70.3. Marked hypertrophy, +52% (9–104 %) of the FHL muscle was seen in the operated leg compared to the non-operated leg. The gait analysis did not show any marked pathology in any of the patients. Conclusions: A mean hypertrophy of 52 % of the FHL muscle was found after FHLT transfer for the chronic ATR. This indicates strong adaptation capacity of this muscle after FLHT transfer in situation where the function of the gastro-soleus complex was severely impaired preoperatively. The reconstruction of chronic ATR with FHLT transfer provided good functional outcome and excellent patient satisfaction