Vakioitavien tekijöiden valinta lonkkamurtumapotilaiden hoitokäytäntöjen vertailussa

Lonkkamurtumat ovat merkittävä sairausryhmä, sillä ne heikentävät vanhusten toimintakykyä ja niiden hoidosta aiheutuu paljon kustannuksia terveydenhuollolle. Lonkkamurtumia havaitaan vuosittain yli 7000 ja määrän on arvioitu kasvavan tulevaisuudessa. Tämän vuoksi olisi tärkeää käyttää taloudellisetresurssit mahdollisimman tehokkaasti. Tavoitteena voisi olla löytää sellaisia hoitokäytäntöjä, jotka ovat muita halvempia hoidolle asetettujen tavoitteiden kuitenkin täyttyessä. Hoitokäytäntöjen vertailussa on kuitenkin huomioitava erilainen potilasaines. Potilasrakenne saattaa vaihdella alueittain esimerkiksi ikä- ja sukupuolijakauman osalta. Tutkielmassa etsitään tekijöitä, joiden suhteen potilasaines tulisi vakioida, kun halutaan vertailla hoitokäytäntöjä luotettavammin. Itse vakiointia ja hoitokäytäntöjen vertailua ei tässä kuitenkaan tehdä. Tutkimusaineisto koostuu 50 vuotta täyttäneistä henkilöistä, jotka ovat murtaneet lonkkansa ensimmäisen kerran vuosien 1999-2005 välisenä aikana. Aineisto on Stakesin, Kelan ja yliopistosairaanhoitopiirien yhteistyöhankkeessa (PERFECT) käytettävä vertailuaineisto. Aineiston tiedot on kerätty eri rekistereistä. Vakioitavia muuttujia etsitään siten, että muodostetaan logistinen regressiomalli. Malliin valitaan sellaisia muuttujia, joilla havaitaan olevan vaikutusta kuolleisuuteen, joka kuvaa tässä hoidon onnistumista. Havaitaan, että oleellisia taustamuuttujia ovat ikä, sukupuoli, murtumatyyppi ja muuttuja, joka ilmaisee onko potilas saanut lyhytaikaista laitoshoitoa murtumaa edeltäneiden kolmen kuukauden aikana. Lisäksi tarkastellaan potilaiden muita sairauksia. Tärkeimmiksi liitännäissairauksiksi osoittautuvat syöpä ja sydämen vajaatoiminta. Sairauksia tarkastellaan eri pituisilla ajoilla taaksepäin murtumahetkestä, jotta saataisiin selville riittävä aika, johon saakka sairauksia kannattaa tarkastella. Havaitaan, että sairauksien vaikutusten erot eri tarkasteluaikojen välillä ovat kuitenkin varsin pieniä ja yhtä tiettyä aikaa ei pystytä valitsemaan. Asiasanat:lonkkamurtuma, vakiointi, rekisteri, liitännäissairaus, logistinen regressi