Impacto del trauma perineal postparto en la salud física y sexual en mujeres primíparas al año del nacimiento

Introducción: La episiotomía es una práctica común en la atención al parto vaginal. Las recomendaciones aconsejan tasas inferiores al 15% en partos espontáneos ya que su práctica presenta un mayor riesgo de disfunciones sobre el suelo pélvico. La episiotomía en España está poco investigada tanto a nivel de práctica como de los efectos que la misma puede tener sobre la salud de la mujer a lo largo de su ciclo reproductivo y vital. Objetivo: Estudiar el impacto de la práctica de la episiotomía sobre la función del suelo pélvico en mujeres primíparas con partos espontáneos al año de postparto. Material y métodos: Se realiza un estudio unicéntrico, observacional analítico, de cohortes retrospectivo comparando dos brazos de pacientes: Grupo episiotomía (94 mujeres a las cuales se les ha practicado dicha técnica durante el parto) y grupo no episiotomía (99 mujeres a las cuales no se les ha practicado la episiotomía durante el parto presentando ausencia o distintos tipos de trauma perineal) en el cual se analiza la prevalencia de disfunciones del suelo pélvico al año del posparto. Se realiza una entrevista y una valoración que incluye la realización de cuestionarios validados para el análisis de la función del suelo pélvico (incontinencia urinaria, incontinencia anal, presencia de prolapsos y valoración de la Función Sexual de la Mujer) y una exploración pélvico vaginal. Resultados: Durante el periodo 2013-2016 se han realizado 2482 partos espontáneos, con una tasa anual de episiotomías que ha variado desde el 44,4% (2013) a 29,7% (2016). El grupo de estudio (n 193) estaba formado por un grupo representativo con una edad media de 32,7 años y 40 semanas de edad gestacional. Cuando se comparan los grupos de episiotomía vs no episiotomía, esta maniobra se relacionó de forma independiente con un mayor riesgo de incontinencia urinaria/anal (OR 1,98 IC 95 1,07-3,68), la incontinencia urinaria aislada, (OR 1,90 IC 95%1,03-3,52), sobre todo para la incontinencia urinaria de esfuerzo (OR 2,19 IC 95% 1,13-4,26). Respecto a la incidencia del prolapso fue similar en el grupo episiotomía (16%) vs el grupo no episiotomía (14,1%) 14 La episiotomía se relacionó con puntuaciones más desfavorables en diferentes dominios de la sexualidad (lubricación, orgasmo, problemas con la penetración vaginal y la iniciativa sexual) Discusión: Hemos encontrado diferencias significativas sobre la incidencia de incontinencia urinaria y anal tras el parto, siendo mayor en aquellas mujeres a las cuales se les practicó episiotomía durante el parto. La presencia de prolapsos del suelo pélvico no está influida por la práctica o no de la episiotomía. Del mismo modo las mujeres con episiotomía presentan una incorporación más lenta respecto al inicio de las relaciones sexuales postparto y presentan scores más bajos en diversos dominios evaluados. Conclusión: La práctica de la episiotomía en partos espontáneos presentan un mayor riesgo de disfunciones del suelo pélvico, así como un retraso en la reanudación de las relaciones sexuales, siendo necesario ajustar la práctica a las recomendaciones científicas abandonando prácticas rutinarias.Introduction: Episiotomy is a common practice in the care of vaginal delivery. The recommendations advise rates lower than 15% in spontaneous deliveries since their practice presents a higher risk of dysfunctions on the pelvic floor. Episiotomy in Spain is little investigated both at the level of practice and the effects it may have on the health of women throughout their reproductive and vital cycle. Objective: To study the impact of the practice of episiotomy on pelvic floor function in primiparous women with spontaneous births at one year postpartum. Material and methods: A single-center, observational, analytical, retrospective cohort study was conducted comparing two arms of patients: Episiotomy group (94 women who have undergone this technique during childbirth) and non-episiotomy group (99 women at which have not been practiced episiotomy during childbirth presenting absence or different types of perineal trauma) in which the prevalence of pelvic floor dysfunctions is analyzed at the year postpartum. An interview and a valuation is carried out that includes the realization of validated questionnaires for the analysis of the function of the pelvic floor (urinary incontinence, anal incontinence, presence of prolapses and evaluation of the Sexual Function of the Woman) and a vaginal pelvic examination. Results: During the 2013-2016 period, 2,482 spontaneous births were performed, with an annual rate of episiotomies that varied from 44.4% (2013) to 29.7% (2016). The study group (n 193) consisted of a representative group with an average age of 32.7 years and 40 weeks of gestational age. When comparing the episiotomy vs non-episiotomy groups, this maneuver was independently associated with an increased risk of urinary / anal incontinence (OR 1.98 IC 95 1.07-3.68), isolated urinary incontinence, (OR 1.90 CI 95% 1.03-3.52), especially for stress urinary incontinence (OR 2.19 IC 95% 1.13-4.26). Regarding the incidence of prolapse, it was similar in the episiotomy group (16%) vs the non-episiotomy group (14.1%) Episiotomy was related to more unfavorable scores in different domains of sexuality (lubrication, orgasm, problems with vaginal penetration and sexual initiative) 16 Discussion: We found significant differences on the incidence of urinary and anal incontinence after delivery, being higher in those women who underwent episiotomy during delivery. The presence of prolapses of the pelvic floor is not influenced by the practice or not of the episiotomy. In the same way, women with episiotomy present a slower incorporation with respect to the beginning of postpartum sexual relations and have lower scores in different evaluated domains. Conclusion: The practice of episiotomy in spontaneous births presents a greater risk of pelvic floor dysfunctions, as well as a delay in the resumption of sexual relations, being necessary to adjust the practice to the scientific recommendations abandoning routine practices