Retos, reformas y futuro del sistema nacional de salud

[EN] Universalism and decentralization constitute the main characteristics of the Spanish SNS. In addition to the budgetary pressures common to all health systems in Western countries (growth of age-related health costs, increased social expectations, the consequences of the growing social inequality, and technological development) there are specific structural tensions that signal the weaknesses in the institutional architecture of the Spanish healthcare system (complexity of its multilevel governance structure). The current context of economic and fiscal crisis has led Spanish health authorities to adopt a series of measures (budget cuts, reduction in the coverage of the system, privatization, and reform of health governance) that threaten to undermine the SNS as a universalist and decentralized system as it has been built during the last three decades.[ES] Universalismo y descentralización constituyen las características centrales del SNS español. Además de las presiones presupuestarias comunes a todos los sistemas sanitarios de los países occidentales (crecimiento del gasto sanitario vinculado al envejecimiento, el incremento de las expectativas sociales, las consecuencias de la creciente desigualdad social y el desarrollo tecnológico) existen tensiones estructurales específicas que señalan los puntos débiles en la arquitectura institucional del sistema sanitario español (complejidad de la gobernanza multinivel). El actual contexto de crisis económica y fiscal ha llevado a las autoridades sanitarias a adoptar una serie de medidas (recortes presupuestarios, reducción de la cobertura del sistema, privatización y reforma de la gobernanza sanitaria) que amenazan con desvirtuar el SNS como el sistema sanitario público, universalista y descentralizado construido durante las tres últimas décadas.[CA] Universalisme i descentralització constitueixen les característiques centrals del SNS espanyol. A més de les pressions pressupostàries comuns a tots els sistemes sanitaris dels països occidentals (el creixement de la despesa sanitària vinculat a l’envelliment, l’increment de les expectatives socials, les conseqüències de la creixent desigualtat social i el desenvolupament tecnològic) existeixen tensions estructurals específiques que assenyalen els punts febles en l’arquitectura institucional del sistema sanitari espanyol (complexitat de la governança multinivell). L’actual context de crisi econòmica i fiscal ha portat les autoritats sanitàries a adoptar una sèrie de mesures (retalladles pressupostàries, reducció de la cobertura del sistema, privatització i reforma de la governança sanitària) que amenacen amb desvirtuar el SNS com a sistema sanitari públic, universalista i descentralitzat construït durant les tres últimes dècades.Este artículo se integra en los trabajos desarrollados durante el desarrollo del proyecto del Plan Nacional de I+D «Solidaridad familiar, cambio actitudinal y reforma del Estado de bienestar en España: el familismo en transición» (SOLFCARE), CSO2011-27494Peer Reviewe