Incidencia de nefrotoxicitad por colistina en una institución de cuarto nivel de Bogotá

Introducción: Colistina ha regresado a la práctica clínica actual como el “último recurso” disponible para el tratamiento de infecciones causadas por bacterias gramnegativas multirresistentes. No obstante, su toxicidad renal, ampliamente reconocida, todavía supone riesgos para la seguridad del paciente. Objetivo: Determinar la incidencia de nefrotoxicidad asociada al uso intravenoso de colistina en adultos. Metodología: Estudio observacional analítico de cohorte histórica. Se incluyeron pacientes adultos tratados en una institución de cuarto nivel de Bogotá entre enero de 2017 y diciembre de 2018. El desenlace fue definido como la manifestación de falla renal aguda según criterios AKIN. Resultados: Se analizaron 65 cursos de tratamiento administrados a 57 pacientes entre los 19 y 94 años con peso promedio de 65,6 kg (DE: 15,9). Colistina fue prescrita para tratar infecciones causadas principalmente por Klebsiella pneumoniae (38,5%) y Pseudomonas aeruginosa (30,8%). La mediana de duración del tratamiento fue 10 días y en el 87,1% de los casos (n=32) se logró negativización de cultivos. 21 pacientes manifestaron nefrotoxicidad (40,4%, n=52). El peso del paciente (p=0,010; IC95% 2,9–20,3) y los niveles basales de creatinina sérica (p=0,008) representan factores de riesgo para nefrotoxicidad. Discusión: Aunque estos resultados son consistentes con estudios previos, su comparabilidad se ve limitada por la heterogeneidad de las poblaciones analizadas, diferencias en cuanto a dosificación y prescripción del medicamento y las diversas definiciones de falla renal aguda acogidas a lo largo del tiempo. Para garantizar la seguridad del paciente durante el tratamiento con colistina es necesario mantener un seguimiento clínico y paraclínico apropiado.Introduction: Colistin has been brought back to current clinical practice as a “last resource” antibiotic for treating infections caused by multidrug-resistant gram-negative bacteria. However, its widely known renal toxicity still implies risks for patient safety. Objective: To determine the incidence of nephrotoxicity associated with intravenous colistin use in adults. Methods: Observational analytic historic cohort study. Adult patients treated between January, 2017 and December, 2018 in a fourth level hospital in Bogotá were included. Outcome was defined as acute kidney injury according to AKIN criteria. Results: 65 courses administered to 57 patients between 19 and 94 years and average weight of 65,6 kg (SD: 15,9) were analyzed. Colistin was indicated for treating infections mainly caused by Klebsiella pneumoniae (38,5%) and Pseudomonas aeruginosa (30,8%). Median treatment length was 10 days and sterile cultures were achieved in 87,1% of the cases (n=32). 21 patients in the cohort developed nephrotoxicity (40,4%, n=52). Weight (p=0,010; CI95% 2,9–20,3) and basal serum creatinine levels (p=0,008) are risk factors for nephrotoxicity. Discussion: Although said results are consistent with previous studies, comparability is limited given population heterogeneity, differences with regards to drug dosing and prescription and the diverse definitions for acute kidney injury adopted throughout time. Clinical and paraclinical follow-up is required in order to ensure patient safety while treated with colistin