Les « mises en marché » du risque santé en France : une pluralité de logiques et de séquences de changement

The article examines the emergence of a complementary health insurance market in France over the past twenty years. We develop the idea that, far from having followed an unambiguous trajectory, this evolution results from the convergence of series of partially independent reforms : the European “insurance” and “Solvency II” directives ; the development of managed care, encouraged by the public authorities ; and more recently, the obligation for private sector companies to provide complementary coverage to their employees. While each reform contributes to the strengthening of market for complementary health insurance, we insist on the fact that they respond to different logics and mobilize specific actors. In this context, the article shows the tensions induced by this multiplicity of “marketization” processes, which results in a more complex regulation of complementary health insurance in the French system.L’article examine l’émergence d’un marché de l’assurance santé complémentaire en France au cours des vingt dernières années. Nous y développons l’idée que, loin d’avoir suivi une trajectoire univoque, cette évolution résulte de la rencontre de plusieurs séries de réformes partiellement indépendantes : les directives européennes « assurances » et « Solvabilité » ; le développement des réseaux de soins, encouragé par les pouvoirs publics ; et plus récemment, l’obligation faite aux entreprises du secteur privé de fournir une couverture complémentaire à leurs salariés. Si chaque réforme concourt au renforcement d’un marché du risque santé, nous insistons sur le fait qu’elles répondent à des logiques et mobilisent des acteurs spécifiques. Dans ce contexte, l’article montre les tensions induites par cette pluralité de « mises en marché », qui s’accompagne d’une complexification de la régulation de l’assurance santé complémentaire dans le système français