79. Zróżnicowanie rozkładu dawki w PTV – nowa filozofia planowania leczenia

Celem pracy jest obliczenie różnych wartości dawek frakcyjnych w wybranych częściach guza nowotworowego (planowanego do napromieniania obszaru) stosując technikę IMRT. Dotychczas podstawowym warunkiem akceptacji planu leczenia był jednorodny rozkład dawki w obszarze guza nowotworowego. W praktyce klinicznej zdarzają się sytuacje, kiedy korzystniejsze, z terapeutycznego punktu widzenia, byłoby zróżnicowanie dawki w napromienianym obszarze, które może być konieczne ze względu na rozkład gęstości komórek nowotworowych.MetodaStosują technikę odwrotnego planowania leczenia, w której określono zależności objętości od dawki dla różnych części napromienianego obszaru. Na ich podstawie obliczono rozkład dawki frakcyjnej w napromienianej objętości, różny dla wybranych struktur. Porównano rozkłady dawek „klasycznej” radioterapii i technik dynamicznych, na podstawie modelowania dawek biologicznie równoważnych oraz zmiany prawdopodobieństwa miejscowego wyleczenia i powikłań w funkcji zmiany dawki.MateriałObliczenia wykonano stosując oprogramowanie CadPlan-Helios firmy Varian. Wybrano cztery przypadki kliniczne, w których zastosowano zróżnicowany rozkład dawki: ponownej radioterapii – wznowy w obszarze wcześniej napromienianym, wzrostu guza nowotworowego w czasie trwania radioterapii, bliskości narządów krytycznych oraz połączenia napromieniania metodami brachyterapii i radioterapii Wyniki i dyskusja: Wyniki przedstawiono w postaci rozkładu dawek oraz histogramów objętość – dawka. Zastosowanie technik dynamicznych z odwrotnym planowaniem leczenia umożliwia zróżnicowanie dawki frakcyjnej w napromienianym obszarze. W konsekwencji możliwe jest skrócenie czasu trwania radioterapii. Możliwość uniknięcia składania pól napromieniania zmniejsza prawdopodobieństwo pojawienia się obszarów przedawkowania lub niedodowakowania.WnioskiZastosowanie opisanych technik w praktyce klinicznej może zwiększyć prawdopodobieństwo miejscowego wyleczenia i zmniejszyć ryzyko powikłań