Chirurgie hépatique mineure par laparoscopie en ambulatoire : étude rétrospective observationnelle

RésuméAu cours de la dernière décennie, la chirurgie hépatique laparoscopique (CHL) a connu un essor dans le monde entier. Parallèlement, la chirurgie ambulatoire a été développée afin d’améliorer le confort des patients et de réduire les dépenses de santé. L’objectif de cette étude est de rapporter notre expérience préliminaire de la CHL en ambulatoire. Entre 1999 et 2014, 172 patients ont été opérés dans notre institution d’une CHL, incluant 151 résections hépatiques et 21 fenestrations de kystes hépatiques. Tous les patients consécutifs, hautement sélectionnés, opérés d’une CHL en ambulatoire ont été inclus. Vingt patients ont été opérés d’une CHL en ambulatoire. Les indications étaient des kystes hépatiques dans 10 cas, un angiome hépatique dans 3 cas, une hyperplasie nodulaire focale dans 3 cas, et une métastase hépatique de cancer colorectal dans 4 cas. La durée opératoire médiane était de 92minutes (dispersion : 50–240minutes). La perte sanguine médiane était de 35mL (dispersion : 20–150mL). Il n’a pas été observé de complication ni de réhospitalisation. Tous les patients étaient hospitalisés en postopératoire dans notre unité de chirurgie ambulatoire, et ont pu quitter l’établissement 5 à 7heures après la fin de la chirurgie. Le score médian de douleur postopératoire à la sortie était de 3 (échelle visuelle analogique à 10 niveaux ; dispersion : 0–4). Le score médian de qualité de vie à la première consultation postopératoire était de 8 (dispersion : 6–10), et le score médian de satisfaction esthétique était de 8 (dispersion : 7–10). Cette série montre que la CHL ambulatoire est faisable et sûre et chez des patients sélectionnés pour des interventions mineures.SummaryOver the last decade, laparoscopic hepatic surgery (LHS) has been increasingly performed throughout the world. Meanwhile, ambulatory surgery has been developed and implemented with the aims of improving patient satisfaction and reducing health care costs. The objective of this study was to report our preliminary experience with ambulatory minimally-invasive LHS. Between 1999 and 2014, 172 patients underwent LHS at our institution, including 151 liver resections and 21 fenestrations of hepatic cysts. The consecutive series of highly selected patients who underwent ambulatory LHS were included in this study. Twenty patients underwent ambulatory LHS. The indications were liver cysts in 10 cases, liver angioma in 3 cases, focal nodular hyperplasia in 3 cases, and colorectal hepatic metastasis in 4 cases. The median operative time was 92minutes (range: 50–240minutes). The median blood loss was 35mL (range: 20–150mL). There were no postoperative complications or re-hospitalizations. All patients were hospitalized after surgery in our ambulatory surgery unit, and were discharged 5–7hours after surgery. The median postoperative pain score at the time of discharge was 3 (visual analogue scale 0–10; range: 0–4). The median quality-of-life score at the first postoperative visit was 8 (range: 6–10) and the median cosmetic satisfaction score was 8 (range: 7–10). This series shows that, in selected patients, ambulatory LHS is feasible and safe for minor hepatic procedures