El control de la inercia terapéutica en el tratamiento de la hipertensión arterial mediante diferentes estrategias

ResumenObjetivoComprobar la eficacia de diferentes intervenciones en la disminución de la inercia terapéutica (IT) en el tratamiento farmacológico de la hipertensión no controlada.Diseñoestudio clínico controlado, aleatorizado y multicéntrico.Emplazamiento205 centros de salud de España.ParticipantesSe incluyó a 1.104 hipertensos diagnosticados.IntervenciónSe formaron cuatro grupos con 276 individuos: un grupo de control (GC), que recibió la intervención habitual; un grupo de intervención educativa (GE) y programa de automedición domiciliaria de presión arterial (AMPA); un grupo que usó una tarjeta autoevaluadora del cumplimiento (GT) y programa de AMPA, y un grupo con intervención mixta: tarjeta, intervención educativa y programa AMPA (GET).Mediciones principalesLa IT se midió mediante el cociente: número de pacientes a los que no se ha modificado el tratamiento farmacológico en cada visita dividido por el número de pacientes con cifras medias de PA ⩾140mmHg y/o ⩾90mmHg en población general o ⩾130 y/o 80mmHg en diabéticos, multiplicado por 100. Se calculó la IT por visitas totales y visita a los 3 y a los 6 meses. Se calcularon las PA medias y el grado de control de la hipertensión. Se calculó el número de individuos que es necesario tratar (NNT) para evitar 1 caso de IT.Resultadosconcluyeron 921 individuos. Se realizaron 1.842 visitas, con IT en el 36,8% (intervalo de confianza [IC], 5,8%) de la muestra y en el 82,58% (IC, 8,2%) de los hipertensos no controlados. La IT fue del 60% (IC, 4,2%), el 38,4% (IC, 4,4%), el 30,2% (IC, 4,3%) y el 14,7% (3,3%) (p=0,001) en el GC, el GE, el GT y el GET respectivamente, y los porcentajes de control al final fueron del 35,3% (IC, 1,1%), el 54,7% (IC, 1.8%), el 60,2% (IC, 2,1%) y el 65,1% (IC, 2,2%) (p<0,01) respectivamente. Los NNT fueron 4,6, 3,3 y 2,2 para los grupos GE, GT y GET respectivamente.Conclusionesla IT ha sido muy relevante entre los hipertensos no controlados. Las intervenciones estudiadas son eficaces para disminuir la IT.AbstractObjectiveTo evaluate the efficacy of different interventions on therapeutic Inertia (TI) in mild-to-moderate hypertension (AHT).DesignControlled, randomised clinical trial.SettingTwo hundred clinics in 5 primary care centres. Spain.ParticipantsA total of 1104 patients with uncontrolled hypertension were included.InterventionFour groups with 276 patients were formed: 1) Control group (CG): standard health intervention; 2) Education intervention and a program of home blood pressure monitoring (HBPM) (EG); 3) Card control intervention and HBPM programme (CHG); 4) Education intervention, card control and HBPM programme (ECHG).Main measurementsTI was calculated by the rate: (Number of patients whose pharmacological treatment was not changed in each visit/Number of patients with an average BP ⩾140mmHg and/or ⩾90mmHg in the general population or ⩾130 and/or 90mmHg in diabetics). The mean BPs and the percentage of controlled patients were calculated. The mean number of people that required an intervention in order to avoid TI was calculated (NI).ResultsA total of 921 patients completed the study, and 1842 visits were made, with TI in 36.8% (IC=5.8%) of the sample and in 82.58% (IC=8.2%) of the uncontrolled hypertensive patients. The TI was 60% (CI=4.2%), 38.4% (CI=4.4%) 30.2 (CI=4.3%) and 14.7 (CI=3.3%) (p=0.001) for CG, EG, CHG and ECHG, respectively. The percentage controlled at the end of study was 35.3% (CI=1.1%), 54.7% (CI=1.8%), 60.2% (CI=2.1%) and 65.1% (CI=2.2%) (p