Hemodialysis encephalopathy with osteomalacic fractures and muscle weakness

Hemodialysis encephalopathy with osteomalacic fractures and muscle weakness. The hemodialysis unit at Columbia, South Carolina, opened in April, 1974. By June of 1977, 7 patients had died from dialysis encephalopathy, and 16 of the 51 surviving patients showed speech disorders, fits, and myoclonic jerks. Pathologic fractures were seen in 22 patients. Bone histomorphometry showed severe osteomalacia with minimal, if any, osteitis fibrosa, and serum alkaline phosphatase activity was normal. The mean serum aluminum concentration in 33 random patients was elevated at 83.5 µg/liter (control group, 13.9 µg/liter, P < 0.001). The mean bone aluminum concentration in 4 patients who died from this syndrome was 307ppm of bone ash (normal, < 10 ppm). Dialysis fluid aluminum was high at 140 µg/liter. Purification of the dialysis fluid with a water softener, reverse osmosis and a deionizer and abandoning extra-strength Basaljel® resulted in a notable clinical and EEG improvement. None of 81 new patients who started hemodialysis between July of 1977 and July of 1979 after the change in treatment have developed any such symptoms. A syndrome of hemodialysis encephalopathy accompanied by pathologic osteomalacic fractures is described. Recovery is possible. The syndrome was eradicated after purification of the dialysis fluid.Encéphalopathie de l'hémodialyse avec fractures ostéomalaciques et faiblesse musculaire. Le centre d'hémodialyse à Columbia, South Carolina, USA, a ouvert en Avril 1974. De cette date à Juin 1977, 7 malades étaient morts d'encéphalopathie de la dialyse et 16 des 51 malades survivants avaient des troubles du langage, des convulsions et des secousses myocloniques. Des fractures pathologiques ont été observées chez 22 malades. L'histomorphométrie osseuse a montré une ostéomalacie sévère avec peu ou pas d'ostéite fibreuse. Les phosphatases alcalines sériques étaient normales. La concentration moyenne d'aluminium dans le sérum chez 33 malades choisis au hasard était élevée à 83,5 µg/liter (groupe contrôle: 13,9 µg/liter, P < 0,001). La concentration osseuse moyenne chez 4 malades décédés de ce syndrome était de 307ppm de résidu sur de l'os (normal < 10 ppm). L'aluminium du liquide de dialyse était élvé, à 140 µg/liter. La purification du liquide de dialyse au moyen d'un adoucisseur, de l'osmose inverse et d'un désionisant et l'abandon du Basaljel® ont eu pour conséquence une amélioration importante, clinique et électromyographique. Aucun des 81 nouveaux malades dont G hémodialyse a commencé entre Juillet 1977 et Juillet 1979, après la modification de la stratégie, n'a développé de tels symptômes. Un syndrome d'encéphalopathie de l'hémodialyse associé à des fractures pathologiques ostéomalaciques est décrit. La récupération est possible. Ce syndrome a disparu après la purification du liquide de dialyse