Disección de arterias coronarias: ¿y ahora qué hago?

ResumenObjetivoLa disección de arterias coronarias es una entidad con escasa frecuencia. Su espectro clínico puede abarcar desde la muerte súbita, el infarto agudo de miocardio o la angina de pecho. No hay un consenso acerca de la mejor opción terapéutica.MétodosSe analizan 4 casos acontecidos en los últimos años. Un varón de 56 años y una mujer de 50 años en los que se realiza cirugía de revascularización miocárdica, una mujer de 46 años en la que se implanta un stent, y una mujer de 48 años en la que se decide tratamiento médico.ResultadosDichos pacientes presentaron una evolución favorable pudiendo ser dados de alta. En seguimiento, los pacientes sometidos a cirugía no han presentado otros eventos de interés, permaneciendo estables. En el caso de la paciente sobre la que se realizó intervencionismo presentó redisección con implante de nuevo stent a los 3 años. El último caso ha permanecido estable y ha sido dado de alta recientemente.ConclusionesLa conducta a seguir es variada sin existir consenso ni estandarización. Si el paciente está estable y el vaso es pequeño puede considerarse tratamiento médico. Si el paciente está inestable hay una mayor indicación de intervencionismo. En los casos de disección del tronco coronario izquierdo y multivaso la tendencia es hacia la cirugía de bypass coronaria. Dada la escasa incidencia de la enfermedad sería interesante el estudio de series mayores de casos para la confrontación de resultados y poder determinar de una manera más eficaz el mejor tratamiento a seguir.AbstractObjectivesCoronary artery dissection is a rare clinical entity. Its clinical form of presentation has a wide spectrum from sudden death and acute myocardial infarction, to angina. There is no consensus about the best treatment.MethodsFour patients are presented: a 56 year-old male and a 50 year-old female who underwent coronary artery bypass surgery, a 46 year-old female who had percutaneous coronary artery revascularisation and a 48 year-old female who had medical treatment.ResultsThe patients who underwent surgery have been uneventful. The patient with coronary artery stenting had re-dissection and re-stenting. The woman who had medical treatment has been stable.ConclusionsAlthough the treatment of these patients is varied, there is no consensus, or standardisation. If a patient is stable and has small vessel disease, medical treatment can be a good option. If patient is unstable and has main or multi-vessel disease, coronary artery bypass surgery is preferred. Additional studies are needed to conduct a better evaluation of treatment