Levobupivacaína o ropivacaína: un ensayo aleatorizado doble ciego controlado con dosis equipotentes en la anestesia espinal

ResumenIntroducciónLa levobupivacaína y la ropivacaína son anestésicos locales relativamente nuevos, desarrollados con el fin de abordar la cuestión de la toxicidad de la bupivacaína. Aunque existen ciertas diferencias entre sus perfiles farmacológicos, su relevancia clínica en dosis equipotentes no es evidente hasta ahora.ObjetivoComparar la eficacia y las características de las dosis equipotentes de levobupivacaína por vía intratecal con las de ropivacaína.MetodologíaA sesenta pacientes de grado ASAI/II de 18 a 60años y de ambos sexos, programados para cirugía ortopédica del miembro inferior bajo anestesia espinal, se les administró al azar o bien 15mg de levobupivacaína o 22,5mg de ropivacaína. El bloqueo motor, el bloqueo sensorial, las características hemodinámicas y cualquier otro efecto secundario fueron registrados.ResultadosEl inicio del bloqueo sensorial en T10 fue más rápido en el grupo R que en el grupo L (p<0,0001). El nivel mediano (rango) alcanzado en el grupo R fue T7 (T5-T10), mientras en el grupo L fue T7 (T4-T10). El tiempo para alcanzar el nivel máximo y para alcanzar un grado 3 en la escala de Bromage fue más breve en el grupo R en comparación con el grupo L (p<0,0001). La levobupivacaína produce una duración significativamente más larga (290,50±34,67min) del bloqueo motor que la ropivacaína (222,50±23,00min). La duración de la analgesia fue significativamente más larga en el grupo L (309,83±36,45min) que en el grupo R. No se registraron efectos adversos graves.ConclusiónLa levobupivacaína produce una duración de la analgesia significativamente más larga que la ropivacaína cuando se utiliza en una proporción de 0,6:1. La eficacia, la toxicidad y el perfil hemodinámico hacen de la ropivacaína un agente adecuado para cirugías con un umbral bajo de hipotensión.AbstractIntroductionLevobupivacaine and ropivacaine are relatively new local anaesthetics developed in order to address the issue of bupivacaine toxicity. Although certain differences do exist between their pharmacological profiles, its clinical relevance at equipotent doses is not evident so far.ObjectiveTo compare the efficacy and characteristics of equipotent doses of intrathecal levobupivacaine with ropivacaine.MethodologySixty ASA gradeI/II patients of 18-60years, either sex posted for lower limb orthopaedic surgery under spinal anaesthesia were randomly given either 15mg levobupivacaine or 22.5mg ropivacaine. Sensory and motor block, haemodynamic characteristics, as well as any side effects, were recorded.ResultsOnset of sensory block to T10 was more rapid in group R than group L (P<.0001). The median (range) height achieved in group R was T7 (T5-T10) while in group L was T7 (T4-T10). Time to reach maximum height and time to modified bromage grade 3 was shorter in group R as compared to group L (P<.0001). Levobupivacaine produced significantly longer (290.50±34.67min) duration of motor block compared to ropivacaine (222.50±23.00min). Duration of analgesia was significantly longer in group L (309.83±36.45min) than group R (249.50±22.83). No serious adverse effects were recorded.ConclusionLevobupivacaine produces significantly longer duration of analgesia than ropivacaine when used in a ratio of 0.6:1. Efficacy, toxicity and haemodynamic profile make ropivacaine suitable agent for surgeries with low threshold for hypotension