51. Leczenie chirurgiczne raka żołądka

Celami niniejszej pracy są1. Ocena wartości totalnej lub subtotalnej gastrektomii z limfangiektomią D2 w różnych stadiach zaawansowania raka żołądka. 2. Analiza wpływu stopnia zajęcia regionalnych węzłów chłonnych na wyniki leczenia. 3. Ocena jakości życia pacjentów po całkowitej gastrektomii. Materiał obejmuje 667 chorych leczonych z powodu raka żołądka w latach 1986–2002. U 413 pacjentów wykonano resekcję (351 z limfangiektomią D2, 62 paliatywne) – całkowitą w 368 przypadkach, częściową w 45. Chorych poddanych resekcji podzielono na 4 grupy w zależności od liczby zajętych węzłów chłonnych oraz 2 grupy zależne od wielkości wskaźnika węzłowego. W grupach tych określono prawdopodobieństwo 5 – cio letnich przeżyć stosując metodę Kaplana – Meiera. Jakość życia oceniono badając pacjentów (będących co najmniej 3 lata po całkowitej gastrektomii) przy zastosowaniu testu Troidla.WynikiŚmiertelność okołooperacyjna 1,3%. Nieszczelność zespolenia przełykowo – jelitowego – 2% (8 chorych). Przeżycia 5 – cio letnie wahały się od 1,9% w grupie chorych u których stwierdzono ponad 14 zajętych węzłów do 82% w grupie NO. Przy wskaźniku węzłowym > 0,2 odsetek ten wyniósł 5,4% oraz odpowiednio 80,1% w grupie pacjentów u których wskaźnik ten był równy lub mniejszy od 0,2. Jakość życia oceniono badając 36 chorych – w 79% przypadków (28 pacjentów) uzyskano wynik dobry ub bardzo dobry.Wnioski1. Całkowita lub subtotalna gastrektomia z limfangiektomią D2 jest procedurą bezpieczną (niska śmiertelność i niewielka ilość ciężkich powikłań), dającą dobre wyniki odległe we wczesnych i średnio zaawansowanych przypadkach raka żołądka. 2. W przypadkach zaawansowanego raka żołądka (resekcje paliatywne R2) wykonywanie limfangiektomii D2 jest nieuzasadnione. 3. Liczba zajętych węzłów chłonnych oraz wielkość wskaźnika węzłowego mają istotne znaczenie w prognozowaniu wyników odległych leczenia raka żołądka. 4. Jakość życia zdecydowanej większości pacjentów po całkowitej gastrektomii jest dobra lub bardzo dobra