Microvascular and clinical effects of altered peritoneal dialysis solutions

Microvascular and clinical effects of altered peritoneal dialysis solutions. Blood flow in the peritoneum is one of the more important factors governing the efficiency of peritoneal dialysis. Yet there have been no previous studies which relate alterations and control of the peritoneal microcirculation to dialysis efficiency. Thus, we used closed-circuit television microscopy to quantitate the in vivo response (changes in diameter) to dialysis solutions of the small arteries on the mesothelial surface of the rat cecum and arterioles of the rat cremaster muscle. These responses were correlated with solute clearances from multiple peritoneal dialysis performed in humans. In the cremaster, a transient constriction was followed by a prolonged dilation. pH adjustments of the dialysis solution from 5.6 to 7.4 had no effect on the microvascular response and no effect on solute clearances during human peritoneal dialysis. In the cecum, dialysis solution caused a prolonged dilation which reached a maximum in about 10 min. Since dilation appears to be an important determinant of solute clearances during human peritoneal dialysis, the effects of a vasodilator, sodium nitroprusside, were determined. Sodium nitroprusside decreased the time to maximal dilation, which correlated clinically with an increased solute clearance during exchanges with this drug. Since nitroprusside increased clearances of the larger molecular weight solutes proportionally more than the smaller molecular weight solutes did, we hypothesize that nitroprusside increases solute clearances by both a vasodilatory effect and by an effect on vascular membrane permeability and area for solute exchange.Effets microvasculaires et cliniques de solutions de dialyse péritonéale modifiées. Le débit sanguin dans le péritoine est l'un des facteurs les plus importants qui gouvernent l'efficacité de la dialyse péritonéale. Il n'y a pas eu, cependant, d'étude de la relation entre les modifications et le contrôle de la microcirculation péritonéale, d'une part, et l'efficacité de la dialyse, d'autre part. Nous avons utilisé l'observation microscopique par l'intermédiaire d'un circuit de télévision pour quantifier la résponse in vivo (modifications de diamètre) aux solutions de dialyse des petites artères de la face mésothéliale du coecum de rat et des artérioles du muscle crémastérien de rat. Ces réponses ont été corrélées avec les clearances de solutés observées au cours de nombreuses dialyses péritonéales réalisées chez l'homme. Dans le crémaster une constriction transitoire est suivie par une dilatation prolongée. Les ajustements du pH de la solution de 5,6 à 7,4 n'ont pas d'effet sur la réponse microvasculaire et n'ont pas d'effet sur les clearances des solutés qui sont mesurées au cours de la dialyse péritonéale chez l'homme. Dans le coecum la solution de dialyse détermine une dilatation prolongée qui atteint un maximum en 10 minutes environ. Du fait que la dilatation paraît être un déterminant important des clearances des solutés qui sont mesurées au cours de la dialyse péritonéale, chez l'homme, les effets d'un vasodilatateur, le nitroprusside de sodium, ont été étudiés. Le nitroprusside de sodium diminue le temps nécessaire pour atteindre une dilatation maximale, cela est corrélé avec une augmentation de la clearance des substances dissoutes au cours des échanges réalisés avec cet agent. Du fait que le nitroprusside augmente les clearances des solutés de poids moléculaires les plus élevés proportionnellement plus que celles des solutés de poids moléculaires faibles nous avons fait l'hypothèse que le nitroprusside augmente les clearances des solutés qui sont mesurées au cours de la dialyse péritonéale chez l'homme à la fois par un effet vasodilatateur et par un effet sur la perméabilité de la membrane vasculaire et/ou la surface d'échange