Tratamento endovascular de patologia da aorta torácica: experiência institucional

ResumoIntroduçãoO tratamento endovascular da aorta torácica (TEVAR) é uma modalidade terapêutica emergente que tem vindo a revolucionar a abordagem de diferentes tipos de patologia da aorta na sua localização torácica.ObjetivosAvaliação da experiência institucional do serviço de angiologia e cirurgia vascular.MétodosAnálise retrospetiva da série consecutiva de todos os doentes com patologia da aorta torácica e/ou toracoabdominal submetidos a TEVAR na nossa instituição. Foram excluídos aqueles com uso concomitante de endopróteses fenestradas/ramificadas abdominais.ResultadosDesde abril de 2005 até abril de 2014, 79 doentes foram submetidos a TEVAR, com idade média de 66±12,83 anos (máx: 86; mín: 14). As indicações incluíram: 46 aneurismas (58%), 17 dissecções aórticas clássicas tipo B (22%), 13 no contexto de outras síndromes aórticas agudas (16%), 2 por ateroembolismo (3%) e um por fístula aortoesofágica (1%).Na patologia aneurismática, a distribuição anatómica da doença foi a seguinte: 5 na aorta ascendente e arco aórtico (11%), 35 na aorta torácica descendente (76%) e 6 toracoabdominal (13%).O diâmetro médio das dilatações aneurimáticas foi de 69,64mm (máx: 150mm). A rotura foi uma apresentação da patologia em 21,5% dos doentes (n=17); 20,9% dos doentes tinham antecedentes de cirurgia aórtica prévia.A dissecção aórtica tipo B complicada foi a segunda indicação mais comum, sendo de apresentação aguda em 13 (76%) e crónica em 4 (24%). As complicações na base da intervenção foram dilatação aneurismática em 35% (n=6), malperfusão com isquemia de órgão alvo 47% (n=8), desconhecida em 18% (n=3). Foi realizada extensão distal com stent descoberto (Petticoat) em 9 casos (41,2%) e foram realizados procedimentos adjuvantes em 18% (stenting renal n=2; stenting ilíaco n=1).Dentro das outras síndromes aórticas agudas, o TEVAR foi realizado no contexto de úlcera aórtica penetrante (n=4), hematoma intramural (n=4) e os restantes por rotura/pseudoaneurisma (n=5).As endopróteses utilizadas foram: 32 Valiant Medtronic®, 15 TAG Gore®, 25 Zenith TX2 Cook®, 2 Zenith TX1 Cook®, uma Relay Plus®, 3 Talent Medtronic® e outras em 1%. A mediana de dias de cuidados intensivos foi 2 (intervalo 0‐42) e a mediana de suporte tranfusional foi de 2UCE.A taxa de mortalidade aos 30 dias ou intra‐hospital foi de 18% (n=14). Atendendo ao timing da cirurgia, a taxa de mortalidade aferida nos casos electivos foi de 8% (4/50) e nos urgentes atinge os 35% (10/29). Intraoperatoriamente foram tratadas 7 complicações relacionadas com vaso de acesso membro, 2 casos de dissecção aórtica iatrogénica, um caso de trombose arterial inferior e um endoleak tipo IA. A taxa de reintervenções foi de 17%, com as seguintes indicações: 9 endoleaks, 2 isquemias mesentéricas e 2 fístulas aortoesofágicas.ConclusõesA série apresentada traduz uma experiência institucional favorável com resultados reprodutíveis e que o TEVAR é um procedimento seguro e eficaz para o tratamento de diferentes patologias da aorta torácica, quando comparado com o tratamento cirúrgico aberto.AbstractIntroductionEndovascular treatment of the thoracic aorta is a technique which has revolutionized the treatment of different aortic pathologies.ObjectivesOur purpose is to evaluate our institutional experienceMethodsWe present a retrospective analysis of a consecutive series of patients who underwent TEVAR at our Instituition. Patients who received fenestrated/branched abdominal devices were excluded.ResultsFrom April 2005 to Abril 2014, 79 patients with a mean age of 66±12.83 years (range 14 to 86) underwent TEVAR. The indications included: 46 thoracic aortic aneurysms (TAA) (58%), 17 aortic dissections (AD) Stanford B (22%), 13 due to other acute aortic syndromes (AAS) (16%), 2 due to atheroembolism (3%) e 1 due to an aortic‐esophageal fistula (1%).The aortic aneurysms were located to the ascending aortic and arch in 5 cases (11%), the descending thoracic aorta in 35 (76%) and the thoracoabdominal aorta in 6 (13%).Mean aneurysm diameter was 69.64mm (max 150mm). Rupture was the clinical presentation in 21.5% of the patients (n=17). 20.9% of the patients had previous aortic surgery.TEVAR was performed for acute complicated Stanford type B AD in 13 patients (76%) and for chronic AD in 4 (24%). AD‐related complications included aneurysmatic dilatation in 35% (n=6), organ malperfusion in 47% (n=8). The Petticoat technique was performed in 9 cases (41.2%) and adjuvant procedures were necessary in 18% (renal artery stenting in 2; iliac artery stenting in 1).Regarding the other AAS, TEVAR was performed due to penetrating aortic ulcer in 4 cases, intra‐mural hematome in 4 and in 5 cases due to rupture/pseudoaneurysm.The deployed endografts included 32 Valiant Medtronic®, 15 TAG Gore®, 25 Zenith TX2 Cook®, 2 Zenith TX1 Cook®, 1 Relay Plus®, 3 Talent Medtronic®. The median length of stay in the intensive care unit was 2 days (range 0‐42) and median 2 units of erythrocytes was transfused per patient.Thirty‐day/intrahospitalar mortality was 18% (n=14). Mortality in elective procedures was 8% (4 in a total of 50) and 35% in urgent cases (10/29). Intraoperative additional interventions were required in 7 patients due to access vessel complications, in 2 due to iatrogenic AD, in 1 case due to acute limb thromboembolic ischemia and in 1 case to to a type IA endoleak. Reintervention rate was 17%, with the following indications: 9 endoleaks, 2 mesenteric ischemias and 2 aortic‐esophageal fistulae.ConclusionsOur series represents an encouraging institutional experience, with reproducible outcomes. TEVAR is a safe and effective intervention for the management of different thoracic aortic pathologies, when compared to open surgery