Prise en charge des tumeurs hépatiques hémorragiques

RésuméL’hémorragie d’une tumeur hépatique est un événement rare, pour lequel la prise en charge a radicalement changé au cours des 20 dernières années, passant d’une urgence chirurgicale aux résultats médiocres, à une prise en charge multidisciplinaire. La première étape est le diagnostic et le contrôle de l’hémorragie. Un angioscanner abdominopelvien doit être réalisé si l’état hémodynamique du patient le permet. En cas de saignement actif visualisé, une embolisation artérielle la plus sélective possible est préférable, l’option chirurgicale n’étant réservée qu’aux cas d’instabilité hémodynamique sévère ou d’échec du traitement radiologique. Dans ce cas, une laparotomie écourtée avec tamponnement périhépatique est recommandée. La deuxième étape est le diagnostic étiologique et le traitement de la tumeur sous-jacente. L’adénome et le carcinome hépato-cellulaire sont les 2 tumeurs les plus fréquemment rencontrées dans ce contexte. L’IRM hépatique à distance de l’hémorragie permet généralement de confirmer le diagnostic, bien que son analyse puisse être perturbée par l’hématome. La décision de résection doit être prise précocement en cas de CHC, d’adénome atypique ou à risque de transformation en hépatocarcinome. En cas d’adénome non suspect, la résorption complète de l’hématome doit être attendue pour décider d’une éventuelle thérapeutique.SummaryLiver tumors bleed rarely; management has changed radically during the last 20 years, advancing from emergency surgery with poor results to multidisciplinary management. The first steps are the diagnosis and control of bleeding. Abdominopelvic CT scan should be performed as soon as patient hemodynamics allow. When active bleeding is visualized, arterial embolization, targeted as selectively as possible, is preferable to surgery, which should be reserved for severe hemodynamic instability or failure of interventional radiology. When surgery is unavoidable, abbreviated laparotomy (damage control) with perihepatic packing is recommended. The second step is the determination of the etiology and treatment of the underlying tumor. Adenoma and hepatocellular carcinoma (HCC) are the two most frequently encountered tumors in this context. Liver MRI after control of the bleeding episode generally leads to the diagnosis although sometimes the analysis can be difficult because of the hematoma. Prompt resection is indicated for HCC, atypical adenoma or lesions at risk for degeneration to hepatocellular carcinoma. For adenoma with no suspicion of malignancy, it is best to wait for the hematoma to resorb completely before undertaking appropriate therapy