Sustitución valvular aórtica con autoinjerto pulmonar (técnica de Ross)

La sustitución de la válvula aórtica por el autoinjerto pulmonar fue descrita por Donald Ross hace más de 30 años y constituye probablemente uno de los mejores métodos quirúrgicos para sustituir la válvula aórtica. Su indicación principal es la enfermedad valvular aórtica en pacientes jóvenes o con esperanza de vida superior a 20 años, siendo particularmente atractivo en mujeres en edad fértil o en los que tengan actividad física intensa. Las contraindicaciones formales son las enfermedades del colágeno o inmunes y, de forma relativa, la enfermedad reumática. Tras la descripción inicial se han introducido diversas modificaciones técnicas hasta llegar a la técnica de raíz completa. Desde 1998 se han creado los Registros Internacional y Español de la operación de Ross. Esta intervención tiene cuatro pasos bien definidos: la resección de la válvula aórtica patológica; la extracción del autoinjerto; la implantación del autoinjerto en posición aórtica, y la reconstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho con un homoinjerto pulmonar. Es necesaria una técnica quirúrgica meticulosa, y recomendamos la utilización de una banda de pericardio autólogo para reforzar la línea de sutura proximal y la transfusión de plaquetas al final de la intervención en el control de la hemostasia postoperatoria, sin olvidar el correspondiente control intraoperatorio con ecocardiografía transesofágica.The technique of aortic valve replacement with the pulmonary autograft was introduced by Donald Ross more than 30 years ago. It is probably one of the best operations designed to replace the aortic valve. Its main indication is aortic valve disease in young patients with life expectancy of more than 20 years. It is particularly attractive in young fertile females or for those with intense physical activity. Formal contraindications are collagen or immune diseases and rheumatic fever seems to be a relative contraindication. After the initial description, some technical modifications have been introduced until the full root replacement. After 1998, the International Spanish Registries of the Ross operation have been created. This operation has four well defined steps: the resection of the diseased aortic valve; the harvesting of the autograft; the implantation of the autograft in the aortic position, and the reconstruction of the right ventricular outflow tract with a pulmonary homograft. A meticulous surgical technique is required and we recommend the use of an autologous pericardial strip to reinforce the proximal suture line. Platelet transfusion is also recommended at the end of the operation as well as intraoperative control with transesophageal echocardiography