Der minimalinvasive anteriore Zugang Micro Hip© im Vergleich zum konventionellen transglutealen Zugang nach Bauer zur Implantation von Hüfttotalendoprothesen

Der künstliche Hüftgelenkersatz gilt als eine der erfolgreichsten Operationen in der Medizin. In den letzten Jahren wurden minimalinvasive Verfahren mit dem Ziel entwickelt, einen weichteilschonenden Zugriffsweg auf das Hüftgelenk zu ermöglichen. In dieser prospektiv randomisierten Arbeit wurde untersucht, ob der minimalinvasive anteriore Zugang MicroHip© dem konventionellem transglutealen Zugang nach Bauer hinsichtlich klinischer, laborchemischer und radiographischer Parameter überlegen ist. Die Durchführung der Studie, bestehend aus zwei Versuchsgruppen mit insgesamt 143 Patienten, erfolgte an der Orthopädischen Klinik der Universität Regensburg in Bad Abbach. Schnittlänge, Operationszeit, Blutverlust, Hb/Hkt-Werte wurden notiert sowie mögliche Komplikationen während der Operation vermerkt. Postoperative CRP- und CK-Werte verwiesen auf die Invasivität des stattgefundenen operativen Traumas. Die klinische Beurteilung erfolgte mit Hilfe orthopädischer Scores (HHS, OHS, EQ-5D) unmittelbar nach erfolgter Operation sowie 6 Wochen und 3 Monate im follow-up. Weiterhin wurden perioperative Komplikationen, Schmerzverlauf und Mobilitätsfortschritt ausgewertet. Die korrekte Implantatpositionierung wurde radiographisch ermittelt. Die Ergebnisse zeigten neben dem kleineren Hautschnitt eine signifikant kürzere Operationsdauer zugunsten des minimalinvasiven Verfahrens. Der intraoperative Blutverlust war nicht signifikant unterschiedlich, jedoch wurde ein geringerer postoperativer Hkt- und Hb-Abfall innerhalb der MicroHip©-Gruppe registriert. Laborchemisch zeigten sich keine Unterschiede zwischen beiden Patientengruppen, lediglich am 7. postoperativen Tag fiel der CRP-Wert in der MicroHip©-Gruppe signifikant niedriger aus. Auch gaben minimalinvasiv operierte Patienten signifikant weniger Schmerzen während der ersten Tage nach Operation an. Die Ergebnisse des HHS, OHS und EQ-5D waren nicht signifikant unterschiedlich, es konnten allerdings Tendenzen zugunsten der minimalinvasiven Gruppe während der frühen postoperativen Phase festgestellt werden. Hinsichtlich postoperativer Mobilisierung und radiographischer Kontrolle der Implantatpositionierung zeigten sich keine signifikanten Unterschiede. Die Vorteile des minimalinvasiven anterioren Zugangs zur Implantation einer künstlichen Hüfttotalendoprothese liegen in der geringen Invasivität in Hinblick auf Gewebetrauma und Blutverlust, sowie in der frühen Rehabilitationszeit verbunden mit einem günstigen Schmerzverlauf. Dabei ist er genauso sicher wie ein konventionelles Operationsverfahren. Unsere Untersuchungen müssen durch zukünftige Studien mit einem längeren Beobachtungszeitraum verifiziert werden