Epidemiologische Studie zum Vergleich von Periduralanästhesie, On-Q® PainBuster® und patientenkontrollierter Analgesie in der perioperativen Analgesie nach Thorakotomie

Die Thorakotomie gehört zu den schmerzhaftesten Eingriffen in der Chirurgie. Zudem birgt sie das Risiko respiratorischer Komplikationen in Folge einer verminderten Vitalkapazität bei schmerzbedingter Schonatmung, sowie der Entstehung chronischer Schmerzen postoperativ. Eine thorakale Epiduralanästhesie bietet in der Regel eine suffiziente postoperative Schmerztherapie, ist aber nicht frei von Risiken und Nebenwirkungen. Blutdruckabfall, Muskelschwäche, Harn- und Stuhlverhalt können im Rahmen der Epiduarlanästhesie auftreten. Hinzukommen die anlagebedingten Risiken wie die Entstehung epiduraler Abszesse oder Hämatome. Eine Alternative ist die Anlage einer unilateralen, paravertebralen Nervenblockade via posterioren Zugang, oder wie in unsere Studie durch die intraoperative Anlage eines Kathetersystems zur kontinuierlichen Analgesie im Rahmen eines multimodalen Schmerztherapiekonzeptes. Wir kamen in unserer Studie zu dem Ergebnis, dass es- gemessen an den postoperativ angegebenen NAS-Werten zur Schmerzintensität- keinen signifikanten Unterschied zwischen den drei apparativen Schmerztherapien gab. Die Schmerzskalawerte der PDK- und PainBuster®-Gruppe zeigten dabei ein ähnliches Wirksamkeitsniveau und ein insgesamt besseres im Vergleich zur alleinigen, systemischen Analgesie. Auch zeigte sich kein signifikanter Unterschied in der Menge an Bedarfsmedikation zwischen den drei Gruppen. Unsere und auch eine Reihe anderer Studien zeigen, dass eine paravertebrale Nervenblockade im Vergleich zum PDK eine suffiziente Art der postoperativen Schmerztherapie sein kann. Andere Studien haben gezeigt, dass ein PVB ein geringeres Nebenwirkungsprofil und eine positive Wirkung auf die postoperative Lungenfunktion haben kann. Zudem lässt sich eine paravertebrale Nervenblockade auch beim bereits in Narkose befindlichen Patienten anlegen und bietet so eine interessante Alternative bei Kontraindikation oder Unmöglichkeit der Anlage eines Periduralkatheters