Experiencia inicial en prostatectomía radical laparoscópica

ResumenIntroducciónDesde la era del tamizaje del antígeno prostático específico ha aumentado la incidencia de cáncer de próstata localizado. Para estos pacientes candidatos a tratamiento curativo el urólogo posee todo un armamento terapéutico siendo el estándar de oro la cirugía radical en sus diferentes modalidades.ObjetivoEl objetivo de este estudio es describir la experiencia inicial en la prostatectomía radical laparoscópica (PRL) en un centro de referencia de tercer nivel.Material y métodoSe realizó una revisión de la cohorte de prostatectomía radical desde enero del 2013 a junio del 2015. Se incluyeron 11 pacientes que fueron tratados con PRL; todos los casos fueron realizados por el mismo cirujano. Se hizo un análisis de variables demográficas, comorbilidades, pre y posquirúrgicas y transoperatorias. Las variables oncológicas analizadas fueron recurrencia bioquímica y márgenes quirúrgicos. Se utilizó estadística descriptiva, usando análisis en la frecuencia, media aritmética con desviación estándar y mediana con rango. Todos los análisis se realizaron con el paquete estadístico SPSS® versión 20.ResultadosLa edad promedio fue de 62.7 con una desviación estándar±7.3. La mayoría de los casos prequirúrgicos fueron de bajo riesgo. Se observó una tendencia al infraestadificación prequirúrgico con un 33% de casos de alto riesgo posterior a la PRL. El tiempo de seguimiento fue de 8 meses (±3.1) Dos casos laparoscópicos se conviertieron para la realización de la anastomosis uretrovesical por decisión del cirujano. El promedio de sangrado, tiempo quirúrgico y estancia hospitalaria fue de 380ml (240-2,500), 300min (105-615), y 4 días (3-10) respectivamente. La tasa de transfusiones fue del 18%. El tiempo promedio de sonda transuretral fue de 7.9 días (6-9.7). Se realizó neuropreservación bilateral en el 100% de los casos. Se observó una continencia urinaria al mes de la cirugía del 72.7%, con una tendencia a la mejoría en el tercer mes al año de seguimiento. Con relación a la función eréctil, esta se encontró preservada en el 55% de los casos. Se encontró una tasa de márgenes positivos del 45%. El antígeno prostático específico fue indetectable al mes en el 64% de las PRL. El 36% cumplieron con el concepto de trifecta al mes. En cuanto a complicaciones posquirúrgicas, se reportó una incidencia del 18%.ConclusiónSe presenta la experiencia inicial en PRL en nuestro instituto. La PRL parece ser una técnica segura con resultados oncológicos y funcionales aceptables. Se trata del inicio de una serie que deberá ser actualizada conforme avance la curva de aprendizaje.AbstractBackgroundThe era of prostate-specific antigen screening has produced an increase in the incidence of localized prostate cancer. Radical surgery is the gold standard for patients that are candidates for curative tratment.AimTo describe the initial experience with laparoscopic radical prostatectomy (LRP) at a tertiary care referral center.Material and methodThe cohort of patients that underwent radical prostatectomy within the time frame of January 2013 to June 2015 was reviewed. Eleven patients that underwent LRP, all operated on by the same surgeon, were included in the study. Demographic variables, comorbidities, and preoperative, intraoperative, and postoperative variables were analyzed. Biochemical recurrence and surgical margins were the oncologic variables evaluated. Descriptive statistics using the SPSS® version 20 statistical software package were carried out, performing frequency, means plus standard deviation, and median with range analyses.ResultsThe mean age of the patients was 62.7 years with a standard deviation of±7.3. The majority of the presurgical cases were low-risk. A presurgical understaging trend was observed, given that 33% of patients were classified as high-risk after LRP. Follow-up time was 8 months (±3.1). Two laparoscopic surgeries were converted for the surgeon's convenience to perform urethrovesical anastomosis. Blood loss, surgery duration, and hospital stay means were 380ml (240-2,500), 300min (105-615), and 4 days (3-10), respectively. The transfusion rate was 18% and the mean time with transurethral catheter was 7.9 days (6-9.7). Bilateral nerve-sparing surgery was performed in 100% of the cases. Urinary continence was achieved in 72.7% of the cases at one month after surgery, with an improvement trend from the third month to one year of follow-up. Erectile function was preserved in 55% of the cases and the positive margin rate was 45%. Prostate-specific antigen was undetectable at one month after LRP in 64% of the cases. The so-called trifecta outcome was met at one month after surgery in 36% of the patients and an incidence of 18% was reported in relation to postoperative complications.ConclusionsWe presented the initial experience with LRP at our hospital. LRP appears to be a safe technique with acceptable functional and oncologic results. Ours is a first series that must be updated as the learning curve moves closer to reaching its final plateau