CO77 232. Morbimortalidad del paciente con epoc sometido a recambio valvular aórtico: Implicaciones pronósticas y terapéuticas

ObjetivosLa EPOC figura entre la comorbilidad habitual en la estenosis aórtica de alto riesgo quirúrgico. La espirometría permite cuantificar su gravedad. Valoramos su repercusión en los resultados clínicos posquirúrgicos.Material y métodosMil setecientos cuarenta y cinco pacientes fueron intervenidos de sustitución valvular aórtica por estenosis grave (1995–2011). En todos se realizó espirometría, diagnosticando EPOC (volumen espiratorio forzado en el primer segundo [FEV1] < 75%) en 439 (25,2%): ligera (FEV1 > 60%) en 225 (12,9%), moderada (FEV1: 40–59%) en 143 (8,2%) y grave (FEV1 < 40%) en 69 (4%). Se estudió su impacto en morbimortalidad.ResultadosEl paciente EPOC mostró peor perfil de riesgo, especialmente si grado moderado-grave: mayor edad (67±11, 69±7, 68±10 y 70±7 años [p < 0,01] para ausencia EPOC ligera, moderada o grave), frecuencia creciente de arteriopatía periférica e insuficiencia renal crónica (IRC) (p < 0,01) y menor fracción de eyección (FE) (60±15%, 57±16%, 56±17 y 56±12%; p < 0,05). Se observó mayor tasa de complicaciones en EPOC moderada-grave (vs resto), bajo gasto cardíaco (GC) (4,2 vs 1,7%; p < 0,05), in-suficiencia respiratoria (14,6 vs 5,3%; p < 0,0001), fallo renal agudo (11,8 vs 5,7%; p < 0,01) y hemodiálisis (4,2 vs 1,1%; p < 0,05). Creciente mortalidad hospitalaria: 5,9, 1,8, 8,4 y 20,3% (p < 0,001) y tardía (supervivencia actuarial a 5–10 años en EPOC moderada-grave vs resto: 69 ± 3% vs 88±9% y 45±4% vs 73±1%; p < 0,0001). EPOC moderada-grave fue predictor de ambas mortalidades (odds ratio [OR]: 2,28; intervalo de confianza [IC] 95%: 1,20-4,3; p < 0,05 y hazard ratio [HR]: 2,6; p < 0,0001).ConclusionesLa EPOC en grado moderado-grave en pacientes con estenosis aórtica candidatos a cirugía es un factor de riesgo de primer orden. Supone un aumento no sólo de morbimortalidad hospitalaria sino también tardía y, por tanto, debe considerarse en la selección del tratamiento más adecuado