Fibrilación auricular crónica: ¿puede controlarse en atención primaria?

ObjetivoEstimar el porcentaje de pacientes con fibrilación auricular crónica estable, controlados en la consulta de cardiología, susceptibles de ser seguidos y controlados en atención primaria (AP).EmplazamientoConsulta externa de cardiología y centros de salud de Burgos capital.ParticipantesPacientes diagnosticados de fibrilación auricular crónica, con situación clínica estable durante un período de al menos 5 años.Mediciones principalesPorcentaje de pacientes que permanecen en AP un año después de haber sido remitidos desde la consulta externa de cardiología y, entre los que vuelven a cardiología, los motivos por los cuales volvieron, utilizando para ello las historias clínicas de AP y atención especializada.ResultadosDe 372 pacientes con fibrilación auricular crónica controlados en la consulta externa de cardiología, se identificaron 45 con situación clínica estable que fueron remitidos a AP. Un año después, permanecieron en la consulta de AP 36 de 43 pacientes (2 fallecieron por causas no relacionadas con la fibrilación auricular), lo que representa un 83,7% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 69,3-93,2%). En total, 7 pacientes retornaron a la consulta externa de cardiología (2 a petición propia, 3 a petición del médico de AP, uno tras ingreso hospitalario por angina hemodinámica y otro para revisión por valvulopatía reumática mitral). Las características de los pacientes que fueron remitidos a AP y de los que retornaron a la consulta externa de cardiología un año después se muestran en la tabla 1.Discusión y conclusionesNuestros resultados muestran que los pacientes con fibrilación auricular crónica y situación clínica estable pueden ser seguidos y controlados desde AP, ya que un elevaTabla 1. Características de los pacientes con fibrilación auricular crónica estable que fueron remitidos a atención primariaCaracterísticasPacientes remitidos a AP (n=45)Pacientes que retornaron a cardiología*(n=7)Varones (n)242Edad (años), media±DE76,3±8,472,3±9,7Inicio sintomático (%)53,357,1Hipertensión arterial (n)285Cardiopatía isquémica (n)51Cardiopatía dilatada (n)00Cardiopatía hipertrófica (n)00Valvulopatía64,4%28,6%No reumática33,3%71,4%Reumática2,2%0,0%Diabetes mellitus70Hiperlipoproteinemia (n)112Sintrom (n)416AP: atención primaria.*Un año despuésdo porcentaje de ellos (83,7%) permaneció en AP un año después de ser remitido desde la consulta externa de cardiología.Cabe destacar que un alto porcentaje de los pacientes derivados a AP (el 91,1%) recibía anticoagulación, frente a otros estudios que comunican cifras del 39 y el 60%1,2. La anticoagulación en este tipo de pacientes no parece ser un inconveniente importante para su seguimiento y control en AP.El porcentaje de pacientes derivados a AP es bajo (12,1%) y probablemente pueda ser mayor si se utilizan criterios menos estrictos respecto a la estabilidad clínica que los utilizados en este estudio (5 años), sin afectar a los resultados, aunque esto debería ser investigado específicamente en otro estudi