Aine y riesgo cardiovascular: los menos posibles, a la menor dosis posible y durante el menor tiempo posible

ResumenAntecedentesLos antünflamatorios no esteroideos (AINE) son ampliamente utilizados en el tratamiento sintomatológico del dolor e inflamación en pacientes con enfermedades musculoesqueléticas, incluida la artrosis. El riesgo cardiovascular asociado al uso de los AINE está siendo cuestionado desde la publicación de los resultados de varios ensayos clínicos y estudios observacionales.ObjetivoAnalizar la evidencia disponible sobre el riesgo cardiovascular asociado al uso de AINE.Material y métodosRevisión sistemática de ensayos clínicos y meta-análisis ”en red” (en inglés, network meta-analysis) que permite combinar resultados de comparaciones directas entre tratamientos con comparaciones indirectas. Se realizaron búsquedas en las principales bases de datos biomédicas, resúmenes de congresos, registros de ensayos clínicos, páginas web de agencias reguladoras, y búsquedas manuales complementarias (última actualización: julio de 2009). Los fabricantes de celecoxib y lumiraco-xib proporcionaron datos adicionales. Se seleccionaron ensayos clínicos aleatorizados y controlados que incluyeran algún AINE y se comparara con otro AINE distinto y/o frente a placebo. Como variable de resultado principal se consideró la incidencia de infarto de miocardio. Como variables de resultado secundarias se consideraron: la incidencia de accidente cerebrovascular, la muerte cardiovascular y la muerte por cualquier causa.ResultadosSe incluyeron 31 ensayos y 116.429 pacientes con un seguimiento de más de 115.000 pacientes-año. Los pacientes fueron asignados a na-proxeno, ibuprofeno, diclofenaco, celecoxib, etoricoxib, rofecoxib, lumi-racoxib o placebo. Comparado con placebo, rofecoxib se asociaba con un mayor riesgo de infarto de miocardio [riesgo relativo (RR)=2,12; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,26–3,56), seguido de lumiracoxib (RR=2,00; IC95%: 0,71–6,21). El ibuprofeno se asoció con mayor riesgo de accidente cerebrovascular (RR=3,36; IC95%: 1,00–11,6), seguido de diclofenaco (RR=2,86; IC95%: 1,09–8,36). Etoricoxib (RR=4,07; IC95%: 1,23–15,7) y diclofenaco (RR=3,98; IC95%: 1,48–12,7) se asociaron con mayor riesgo de muerte cardiovascular.ConclusionesExiste poca evidencia para sugerir que alguno de los AINE estudiados es seguro en términos de riesgo cardiovascular. Naproxeno parece ser menos perjudicial que el resto. El riesgo cardiovascular asociado al uso de AINE debe ser tenido en cuenta en la prescripción de cualquiera de estos medicamentos