42. Technika napromieniania piersi i regionalnych węzłów chłonnych metodą IWAK (jedno izocentrum) u chorych na raka piersi po operacjach oszczędzających

WstępU chorych na raka piersi po operacjach oszczędzających z przerzutami do węzłów chłonnych pachowych standardowy teren do napromieniania obejmuje obszar loży pooperacyjnej, całej piersi i regionalnych węzłów chłonnych. Najczęściej stosowana technika polega na napromienianiu piersi dwoma polami stycznymi i obszarów węzłów chłonnych na oddzielnie centrowane pola. Stwarza to ryzyko przedawkowania lub niedodawkowania w miejscu ich styku. Przyspieszacz liniowy z kolimatorem wielolistkowym generujący fotony X o energii 6 MeV, pozwala na napromieniania piersi i węzłów chłonnych nad i podobojczykowych techniką jednego izocentrum, co umożliwia uzyskanie jednorodnego rozkładu dawki na granicach leczonych obszarów.CelZaprezentowanie planowania i realizacji radioterapii techniką IWAK, ocena jej tolerancji i wczesnych odczynów.Materiał i metodyW Centrum Onkologii w Warszawie w okresie VI 2001 – VI 2003 napromieniano metodą IWAK 8 chorych na raka piersi po operacjach oszczędzających z przerzutami w węzłach chłonnych pachowych. Radioterapię w skróconym czasie metodą IWAK rozpoczynano 6 tygodni po zakończeniu chemioterapii. Planowanie napromieniania odbywało się w systemie trójwymiarowym. Technika IWAK polega na wykorzystaniu wielolistkowego asymetrycznego kolimatora. Radioterapia realizowana jest techniką jednego izocentrum. Najpierw górną połową wiązki napromieniane są węzły chłonne nad i podobojczykowe, a następnie dolną połową wiązki napromieniany jest gruczoł piersiowy. Indywidualnie zaplanowany wieIolistkowy kolimator osłania narządy krytyczne. Podawano 17 frakcji po 2.5 Gy do dawki 42.5 Gy lub 20 frakcji po 2.25 Gy do dawki 45 Gy. Czas realizacji napromieniania jednej frakcji techniką IWAK był krótszy w porównaniu z napromienianiem tradycyjnym, gdyż nie musiało być zmieniane położenie stołu terapeutycznego. Wszystkie chore ukończyły napromienianie bez przerw i powikłań. Odczyn skórny popromienny oceniono jako 10 w skali RTOG-EORTC.WniosekDoświadczenia z napromienianiem techniką IWAK uzasadniają jej rutynowe stosowanie w Centrum Onkologii w Warszawie