Serum concentration and peritoneal transfer of aluminum during treatment by continuous ambulatory peritoneal dialysis

Serum concentration and peritoneal transfer of aluminum during treatment by continuous ambulatory peritoneal dialysis. The evolution of the aluminum (Al) serum levels during a 2-year follow-up and the peritoneal transfer of Al were studied in 22 patients treated by continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD), using a dialysate with a very low Al concentration (r = 0.25 – 0.30 µmoles/liter). Patients were divided in three groups. A transfer of Al from the patient to the dialysate was observed in all patients. In group 1, patients exclusively treated by CAPD and who have never received aluminum-containing phosphate binders (ACPB), mean level (±SD) of serum Al stabilized within a safe range (0.60 ± 0.28 µmoles/liter). In group 2 the oral administration of ACPB in patients exclusively treated by CAPD induced a slow and progressive increase of Al serum concentration despite the increase of the Al excretion through the peritoneal route. In group 3, patients previously treated by hemodialysis and receiving ACPB, the high serum Al levels observed before treatment by CAPD decreased rapidly on CAPD. Al removal through the peritoneum was higher in group 3 than in group 2 despite serum Al levels not statistically different in both groups. Al removal through the peritoneum is mainly influenced by serum and dialysate Al concentration. Al body stores could play a role in the transfer of Al through the peritoneum. Three cases of Al poisoning due to the accidental use of a dialysate with a high Al content are reported.Concentration serique et transfert a travers le peritoine de l'aluminium au cours du traitement par la dialyse péritonéale continue ambulatoire. L'évolution des taux sériques de l'aluminium (Al) durant 2 ans et le transfert de l'Al à travers le péritoine ont été étudiés chez 22 patients traités par la dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) en utilisant un dialysat dont la teneur en Al était particulièrement basse (écarts 0,25 – 0,30 µmoles/litre). Les patients ont été répartis en trois groupes. Un transfert d'aluminium du patient vers le dialysat a été observé dans tous les cas. Dans le groupe 1, patients uniquement traités par DPCA et qui n'ont jamais reçu de gels d'Al, les taux moyens (± 1SD) d'Al sérique se stabilisent dans une zone dite de sécurité (0,60 ± 0,28 µmoles/litre). Dans le groupe 2, l'administration orale de gels d'Al chez des patients exclusivement traités par DPCA entraine une augmentation lente et régulière des taux sériques d'Al, en dépit d'une augmentation des éliminations d'Al à travers le péritoine. Dans le groupe 3, patients d'abord traités par hémodialyse et recevant des gels d'Al, les taux élevés d'Al observés avant le traitement par DPCA diminuent rapidement sous traitement par DPCA. La soustraction d'Al à travers le péritoine est plus élevée dans le groupe 3 par rapport au groupe 2, en dépit de taux sériques qui ne sont pas statistiquement différents dans les deux groupes. La soustraction d'Al à travers le péritoine dépend principalement de la concentration du sérum et du dialysat en Al. Les stocks cellulaires d'Al jouent peut-être un rôle dans le transfert de l'Al à travers le péritoine. Trois observations d'intoxication par l'aluminium, dues à l'usage d'un dialysat ayant pour des raisons accidentelles, une forte teneur en Al, sont rapportées