CB9 110. Impacto pronóstico de la fibrilación auricular crónica en el recambio valvular aórtico. ¿Es extrapolable la evidencia obtenida en el recambio valvular mitral?

ObjetivosAunque la fibrilación auricular (FA) crónica puede reducir la supervivencia tras el recambio valvular aórtico (RVAo), la evidencia es limitada y la cirugía antiarrítmica no se ha generalizado en estos pacientes. Investigamos los resultados obtenidos en la cirugía de la estenosis valvular aórtica con o sin FA previa.Material y métodosEntre febrero de 1994 y agosto de 2008, 1.372 pacientes con estenosis valvular aórtica predominante fueron sometidos a RVAo con o sin cirugía mitral (RVMi) o coronaria asociada. Doscientos cuarenta y siete (18%) tenían FA crónica previa. Aunque se emplearon antiarrítmicos para restaurar el ritmo sinusal posquirúrgico, sólo en 31 pacientes se realizó cirugía tipo Maze. Todos los pacientes en FA y con prótesis mecánica fueron anticoagulados.ResultadosEn todos los pacientes se realizó RVAo, en 222 (16,2%) se asoció RVMi, y en 377 (27,5%) revascularización miocárdica; 327 (23,8%) desarrollaron FA posquirúrgica temprana.Seguimiento medio78,4± 46,2meses (11 meses -16años). Los eventos relacionados con la prótesis fueron infrecuentes, pero el impacto de la FA sobre la supervivencia fue relevante. La supervivencia a 12años en el grupo global con y sin FA fue 59±5% frente a 70±2% (p < 0,01). Tras excluir el RVMi o la revascularización miocárdica se mantuvo la diferencia: 61±7% vs 70±2% (p < 0,01); 61±8% vs 71±2% (p=0,02). La edad (hazard ratio [HR]: 1,05; IC 95%: 1,02-1,07; p < 0,001) y la FA (HR: 1,58; IC 95%: 1,05-2,39; p=0,02) fueron predictores independientes de mortalidad.ConclusionesLa presencia de FA crónica preoperatoria afecta a la supervivencia tras el RVAo con o sin RVMi o revascularización miocárdica asociada. Futuros estudios deben valorar el beneficio de asociar cirugía antiarrítmica en estos pacientes