Aluminum loading in children with chronic renal failure

Aluminum loading in children with chronic renal failure. Plasma aluminum levels were measured in 17 children with chronic renal failure who were receiving aluminum containing antacids for the control of hyperphosphatemia. Seven children were on hemodialysis, five on peritoneal dialysis, and five were awaiting dialysis with creatinine clearances between 10 to 20 cc/min/1.73m2. Plasma aluminum levels correlated directly with oral aluminum dosage; extremely high levels were documented in small, nondialyzed children. Bone aluminum levels were measured in four children with high plasma levels and confirmed significant aluminum loading. Other factors such as the level of aluminum in dialysate and tap water were measured and were not contributory. All patients with plasma aluminum levels greater than 100 µg/liter had signs of aluminum toxicity and were receiving greater than 75 mg/kg/day of elemental aluminum orally. We concluded that children who require greater than 30 mg/kg/day of elemental aluminum to control hyperphosphatemia should have plasma aluminum levels monitored and/or be considered for other forms of therapy including more restricted diets and earlier or more aggressive dialysis.Surcharge aluminique chez des enfants en insuffisance rénale chronique. Les concentrations plasmatiques d'aluminium ont été déterminées chez 17 enfants en insuffisance rénale chronique recevant des antiacides contenant de l'aluminium pour contrôler leur hyperphosphatémie. Sept enfants étaient en hémodialyse, cinq en dialyse péritonéale et cinq étaient en attente de dialyse avec des clearances de la créatinine entre 10 à 20 cc/min/1.73 m2. Les niveaux plasmatiques d'aluminium étaient directement corrélés à la dose orale d'aluminium; des niveaux extrêmement élevés ont été documentés chez de petits enfants non dialysés. Les niveaux d'aluminium osseux ont été mesurés chez quatre enfants avec des niveaux plasmatiques élevés et confirmant une surcharge aluminique significative. D'autres facteurs comme le niveau d'aluminium dans le dialysat et l'eau du robinet ont été mesurés mais n'étaient pas contributifs. Tous les malades dont l'aluminium plasmatique dépassait 100 µg/litre avaient des signes de toxicité aluminique et recevaient >75 mg/kg/jour d'aluminium-élément oralement. Nous avons conclu que les enfants nécessitant >30 mg/kg/jour d'aluminium-élément pour contrôler leur hyperphosphatémie devraient avoir leur niveau plasmatique d'aluminium surveillé, et/ou devraient être candidats à d'autres formes de traitement notamment des régimes plus restreints et une dialyse plus précoce ou plus agressive