Measuring the heterophoria: Agreement between two methods in non-presbyopic and presbyopic patients

Purpose: To establish whether the cover test and von Graefe methods are interchangeable in a non-presbyopic and presbyopic population. Methods: We performed a prospective study on a sample of 127 non-presbyopic subjects between 20 and 45 years old and 56 presbyopic between 40 and 78 years old. Distance and near vision phoria were measured using the von Graefe method (VG) and cover test (CT). We analyzed the significant differences between methods, their correlation and the agreement between them using the Bland and Altman method. Results: For distance vision, heterophoria values for non-presbyopic subjects were −0.61 ± 1.86Δ with CT and −0.88 ± 2.37Δ with VG, and for presbyopic subjects were −0.56 ± 1.64Δ with CT and −0.85 ± 1.94Δ with VG. For near vision, CT yielded −3.02 ± 3.97Δ, while VG achieved −3.49 ± 4.70Δ in non-presbyopic subjects. For presbyopic subjects these values were −6.05 ± 4.38Δ with CT and −6.29 ± 4.19Δ with VG, respectively. Statistically significant differences between the two methods were observed for all groups analyzed (p 0.05). Coefficient of agreement for non-presbyopic was ±2.97Δ for distance vision and ±6.74Δ at near. For presbyopic patients, this coefficient was ±1.59Δ for distance and ±1.86Δ for near vision. Conclusion: Cover test and von Graefe methods have a high level of agreement for both distance and near vision when considering presbyopic subjects. For non-presbyopic patients, the level of agreement is very low. Both methods for measuring heterophoria can only be considered interchangeable for presbyopic patients. For clinical purposes, this implies that any method can be used for measuring heterophoria in presbyopic patients. Resumen: Objetivo: Establecer si el “cover test” y el método de von Graefe son intercambiables en la población sin y con presbicia. Métodos: Realizamos un estudio prospectivo en una muestra de 127 sujetos sin presbicia de edades comprendidas entre 20 y 45 años, y 56 sujetos con presbicia de entre 40 y 78 años de edad. Se midieron la foria de cerca y lejos utilizando el método de von Graefe (VG) y el cover test (CT). Analizamos las diferencias significativas entre ambos métodos, así como la correlación y concordancia entre ambos utilizando el método de Bland & Altman. Resultados: Para la visión de lejos, los valores de heteroforia para los sujetos sin presbicia fueron de -0,61 ± 1,86Δ con CT y de -0,88 ± 2,37Δ con VG y, para los sujetos con presbicia, de -0,56 ± 1,64Δ con CT y de -0,85 ± 1,94Δ con VG. Para la visión de cerca, los valores de CT fueron de -3,02 ± 3,97Δ, mientras que los valores de VG fueron de -3,49 ± 4,7Δ en sujetos sin presbicia. Para los sujetos con presbicia, los valores fóricos fueron de -6,05 ± 4,38Δ con CT y de -6,29 ± 4,19Δ con VG. Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los dos métodos para todos los grupos analizados (p 0,05). El coeficiente de concordancia para los sujetos sin presbicia fue de ±2,97Δ para la visión de lejos, y de ±6,74Δ para la de cerca. Para los pacientes con presbicia, dicho coeficiente fue de ±1,59Δ para la visión de lejos, y de ±1,86Δ para la de cerca. Conclusión: El “cover test” y el método de von Graefe tienen un alto nivel de concordancia para la visión de lejos y cerca, en relación a los sujetos con presbicia. Para sujetos sin presbicia, el nivel de concordancia es muy bajo. Ambos métodos de medición pueden intercambiarse para medir la heteroforia únicamente en pacientes con presbicia. A efectos clínicos, esto implica que puede utilizarse cualquiera de los dos métodos para medir la heteroforia en pacientes con presbicia. Keywords: Heterophoria, Von Graefe method, Cover test, Presbyopia, Palabras clave: Heteroforia, Método de von Graefe, “Cover test”, Presbici