¿La Variación de la presión del pulso predice la respuesta a fluidos en pacientes críticos? Una revisión sistemática y metaanálisis

La reanimación con fluidos es considerada la primera línea de terapia en pacientes hemodinámicamente inestables. Sin embargo, hay cada vez más evidencia de que un balance hídrico positivo innecesario se asocia con aumento de la morbi-mortalidad. Recientes estudios publicados que han investigado la terapia hemodinámica dirigida por objetivos en pacientes críticos no han arrojado resultados ni muy claros ni concluyentes. Pero, independientemente del resultado de los estudios publicados, el primer paso en la terapia hemodinámica es siempre la optimización de la precarga y, sin embargo, en sólo la mitad de los pacientes críticos se da una respuesta positiva a la administración de una sobrecarga de sueros (o fluidos), y la predicción exacta a la respuesta de fluidos continúa siendo una de las tareas más difíciles en las Unidades de Críticos. La historia médica, las manifestaciones clínicas y los análisis de laboratorio son importantes, pero tienen una sensibilidad y especificidad limitada para predecir la respuesta. Además, medidas estáticas como la presión venosa central (PVC), la presión capilar pulmonar (PCP), el volumen telediastólico del ventrículo derecho, el área telediastólico del ventrículo, el diámetro de la vena cava inferior y el índice global son de escaso valor para guiar la reanimación por fluidos. En la última década se han publicado muchos estudios que utilizan la interacción cardiopulmonar durante la ventilación mecánica para valorar la respuesta a la fluidoterapia. Entre los parámetros hemodinámicos funcionales estudiados, la variación de la presión del pulso (VPP), que puede ser de fácil y precisa obtención por evaluación de la forma de la onda arterial, se ha mostrado altamente predictiva de respuesta a la sobrecarga de fluidos