La protéine C-réactive sérique, en postopératoire précoce, est prédictive de complications pancréatiques spécifiques et permet d'optimiser la prise en charge des patients après duodénopancréatectomie

Thèse présentée sous la forme d'une "thèse article"Background: Postoperative pancreatic fistula (POPF) and pancreas-specific complications (PSC) have a significant influence on patient management and outcomes after pancreatoduodenectomy (PD). The aim of the study was to assess the value of serum C-reactive protein (CRP) on the postoperative day (POD) 1 as early predictor of POPF and PSC after PD. Methods: Between 2013 and 2016, 110 patients who underwent PD at two referral centers were enrolled. Clinical, biological, intraoperative and pathological characteristics were prospectively recorded. POPF were grades according to the ISGPF classification. A composite endpoint was defined as clinical relevant PSC including POPF, intra-abdominal abscess, postoperative haemorrhage and bile leak. The diagnostic accuracy of serum CRP on POD1 in predicting adverse postoperative outcomes was assessed by receiver operating characteristic curve (ROC) analysis.Results: Six patients (5%) died and 87 (79%) experienced postoperative complications (PSC: n=58 (53%); POPF: n=48 (45%)). A soft pancreatic gland texture, a main pancreatic duct diameter ≤ 3mm and serum CRP ≥100mg/L on POD1 were independent predictors of PSC (p<0.01) and POPF (p<0.01). ROC analysis showed that serum CRP ≥100 mg/L on POD1 was a significant predictor of POPF (AUC: 0.70; 95%CI: 0.60-0.79, p<0.01) and PSC (AUC: 0.72; 95% CI: 0.62-0.82, p<0.01). ROC analysis showed that serum CRP ≥50 mg/L at discharge was a significant predictor of 90-day hospital readmission (AUC: 0.70; 95%CI: 0.60-0.79, p<0.01). Conclusions: CRP levels reliably predict risks of POPF, PSC and hospital readmission after PD. CRP should be inserted in risk-stratified management algorithms after PD.Introduction : La fistule pancréatique postopératoire (FPPO) et les complications pancréatiques spécifiques (CPS) ont une influence significative sur la prise en charge du patient et les suites postopératoires après duodénopancréatectomie céphalique (DPC). L’objectif de l'étude était d'évaluer l’intérêt de la protéine C-réactive sérique (CRP) au jour postopératoire (JPO) 1, comme facteur prédictif précoce de FPPO et de CPS après la DPC.Méthodes : Entre 2013 et 2016, 110 patients opérés par DPC, dans deux centres de référence, ont été inclus. Les caractéristiques cliniques, biologiques, opératoires et anatomopathologiques ont été évaluées. La gravité de la FPPO était déterminée selon la classification de l’ISGPF. Un critère d'évaluation composite, les CPS, comprenait la FPPO, l'abcès intra-abdominal, l'hémorragie postopératoire et la fistule biliaire. La précision diagnostique de la CRP sérique au JPO1, pour prédire le risque de suites postopératoires défavorables a été évaluée par l'analyse de courbes ROC.Résultats : Six patients (5%) sont décédés et 87 (79%) ont eu des complications postopératoires (CPS: n = 58 (53%); FPPO: n = 48 (45%)). Un pancréas restant mou, un diamètre du canal pancréatique principal < 3 mm et une CRP sérique ≥ 100 mg/L au JPO1 étaient des facteurs prédictifs indépendants de CPS (p <0,01) et de FPPO (p <0,01). L'analyse des courbes ROC montrait que la CRP sérique ≥ 100 mg/L au JPO1 était un facteur prédictif significatif de FPPO (ASC: 0,70, IC 95%: 0,60-0,79, p <0,01) et de CPS (ASC: 0,72; IC 95%: 0,62-0,8, p <0,01). L'analyse des courbes ROC montrait aussi que la CRP sérique ≥ 50 mg/L à la sortie était un facteur prédictif significatif de réadmission hospitalière à 90 jours (ASC: 0,70, IC 95%: 0,60-0,79, p