Hemorragias intracerebrales en pacientes anticoagulados, ¿qué hacemos después?

Resumen: Introducción: El manejo del tratamiento antitrombótico tras una hemorragia intracerebral (HIC) en pacientes anticoagulados no está bien definido. Analizamos los riesgos y beneficios de la antiagregación (AG) frente al reinicio de la anticoagulación con antagonistas de la vitamina K (AVK) en una serie de pacientes. Material-métodos: Estudio retrospectivo de HIC en pacientes anticoagulados. Se registraron datos demográficos, antecedentes de hipertensión arterial, tiempo de seguimiento y nuevo evento vascular cerebral (HIC, infarto cerebral [IC]). Resultados: Se evaluó a 88 pacientes, de edad media 69 ± 9 años, 50% varones, 73% hipertensos. Durante la fase aguda fallecieron 18 pacientes y el seguimiento se perdió en 31. De los restantes (n = 39), se reinició AVK en 25 y se cambió a AG en 14. Comparando las características de ambos grupos, el grupo anticoagulado era de menor edad (p = 0,005) y las fuentes cardioembólicas eran con mayor frecuencia de alto riesgo (p = 0,003). Tras un seguimiento promedio de 54 ± 31 meses, la distribución de eventos fue: IC (grupo AVK 8%, grupo AG 14,3%, p = 0,6); HIC (AVK 24%, AG 7.1%, p = 0,38); IC o HIC (AVK 32%, AG 21,4%, p = 0,48); muerte (AVK 29%, AG 7,1%, p = 0,21). Esta tendencia de mayor riesgo de nuevos eventos en pacientes con AVK se confirmó mediante curvas de Kaplan-Meier, aunque sin significación estadística. Conclusiones: El reinicio del tratamiento con AVK tras una HIC en pacientes anticoagulados podría aumentar el riesgo de nuevos eventos hemorrágicos y la mortalidad. Son necesarios estudios prospectivos, para definir mejor el tratamiento antitrombótico idóneo tras una HIC relacionada con la anticoagulación. Abstract: Introduction: The management of antithrombotic therapy after intracerebral hemorrhage (ICH) in anticoagulated patients is not well defined. We analyzed the risks and benefits of antiplatelet therapy (AG) against the resumption of anticoagulation with vitamin K antagonists (AVK) in a series of patients. Material and methods: Retrospective study of ICH in anticoagulated patients. We registered demographic data, history of hypertension (HT), time of follow-up and new cerebral vascular events (ICH, stroke [IC]). Results: We evaluated 88 patients, mean age 69 ± 9 years, 50% men, 73% hypertensive. During the acute phase 18 patients died and the follow-up was lost in 31. Of the remaining (n = 39), AVKs were resumed in 25 and changed to AG in 14. Comparing the characteristics of both groups, the anticoagulated group was younger (P = .005) and the embolic sources were more often of higher risk (P = .003). After an average follow-up of 54 ± 31 months, the distribution of events was: IC (AVKs 8%, AG 14.3%, P = .6), ICH (AVKs 24%, AG 7.1%, P = .38), IC or ICH (AVKs 32%, AG 21.4%, P = .48) and death (AVKs 29%, AG 7.1%, P = .21). This trend of increased risk of new events in patients with AVKs was confirmed by Kaplan-Meier curves, although without statistical differences. Conclusions: Restarting AVK treatment after ICH in anticoagulated patients could increase the risk of new bleeding events and mortality. Prospective studies are needed to define a better and appropriate antithrombotic therapy after ICH related with anticoagulation. Palabras clave: Hemorragia cerebral, Anticoagulación, Antagonistas de la vitamina K, Antiagregación, Keywords: Cerebral hemorrhage, Anticoagulation, Vitamin K antagonists, Antiplatelet treatmen