Endovascular treatment in acute ischaemic stroke. A Stroke Care Plan for the Region of Madrid

Introduction: Endovascular therapies (intra-arterial thrombolysis and mechanical thrombectomy) after acute ischaemic stroke are being implemented in the clinical setting even as they are still being researched. Since we lack sufficient data to establish accurate evidence-based recommendations for use of these treatments, we must develop clinical protocols based on current knowledge and carefully monitor all procedures. Development: After review of the literature and holding work sessions to reach a consensus among experts, we developed a clinical protocol including indications and contraindications for endovascular therapies use in acute ischaemic stroke. The protocol includes methodology recommendations for diagnosing and selecting patients, performing revascularisation procedures, and for subsequent patient management. Its objective is to increase the likelihood of efficacy and treatment benefit and minimise risk of complications and ineffective recanalisation. Based on an analysis of healthcare needs and available resources, a cooperative inter-hospital care system has been developed. This helps to ensure availability of endovascular therapies to all patients, a fast response time, and a good cost-to-efficacy ratio. It includes also a prospective register which serves to monitor procedures in order to identify any opportunities for improvement. Conclusions: Implementation of endovascular techniques for treating acute ischaemic stroke requires the elaboration of evidence-based clinical protocols and the establishment of appropriate cooperative healthcare networks guaranteeing both the availability and the quality of these actions. Such procedures must be monitored in order to improve methodology. Resumen: Introducción: El tratamiento endovascular (trombólisis farmacológica intraarterial y trombectomía mecánica) en el ictus isquémico agudo se está implantando en la práctica clínica cotidiana, aunque continúa en desarrollo su investigación. En ausencia de datos suficientes que permitan fundamentar sólidamente las recomendaciones para su uso, es necesario elaborar protocolos de actuación basados en el conocimiento acumulado, así como monitorizar las actuaciones. Desarrollo: Tras revisión bibliográfica, en reuniones de trabajo de expertos para llegar a un consenso, se ha elaborado un protocolo de actuación que incluye indicaciones y contraindicaciones para la aplicación de tratamiento endovascular y recomendaciones referentes a la metodología de diagnóstico y selección de los pacientes, de los procedimientos de revascularización y manejo posterior, con el objetivo de incrementar las probabilidades de eficacia y beneficio del tratamiento y minimizar los riesgos de complicaciones y de recanalización fútil. En función del análisis de las necesidades asistenciales y los recursos disponibles se ha elaborado un sistema organizativo de colaboración interhospitalaria, para asegurar la accesibilidad al tratamiento garantizando el menor tiempo de respuesta y una relación coste/eficacia favorable. Incluye un registro prospectivo común con fines de monitorización para detectar oportunidades de mejora. Conclusiones: Para la implantación de técnicas endovasculares de tratamiento del ictus isquémico agudo es imprescindible la elaboración de protocolos de actuación basados en las evidencias disponibles y el establecimiento de sistemas adecuados de organización asistencial para garantizar el rigor y la eficacia de las actuaciones. Es necesario monitorizar los procedimientos con el fin de optimizar la metodología. Keywords: Ischaemic stroke, Endovascular treatment, Neurointerventional surgery, Mechanical thrombectomy, Thrombolysis, rtPA, Palabras clave: Ictus isquémico, Tratamiento endovascular, Neurointervencionismo, Trombectomía, Trombólisis, Activador tisular del plasminógeno recombinant