Promoção da atividade física para gestantes na atenção básica à saúde da região metropolitana de Recife: projeto Sus+ativo

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Desportos, Programa de Pós-Graduação em Educação Física, Florianópolis, 2014.O objetivo desse estudo foi analisar aspectos ambientais, organizacionais e de competências profissionais relacionados à atividade física para gestantes em programas e serviços oferecidos na Atenção Básica à Saúde (ABS) da região metropolitana do Recife/PE. Trata-se de estudo observacional, com delineamento transversal de abrangência regional, abarcando 20 municípios da 1ª Regional de Saúde (Geres I ? Sede) relativa à região metropolitana do Recife. Para a variável de principal interesse ? conhecimento dos profissionais da saúde sobre atividade física de lazer na gravidez ? as respostas foram obtidas por meio de medidas do domínio percebido do conhecimento (autopercepção dos respondentes) e medidas do domínio aferido do conhecimento (informações obtidas em resposta de questões abertas e fechadas). As informações sobre aspectos organizacionais e ambientais foram fornecidas por 19 gestores dos programas ou intervenções em atividade física, enquanto as informações sobre o conhecimento sobre atividade física para gestantes foram obtidas junto a 122 trabalhadores da saúde que atuavam nos programas e ou intervenções. Além da estatística descritiva, foram empregados os testes de Qui-quadrado (?2), o teste de Fischer, o coeficiente Kappa e a regressão de Poisson para análise bivariada e multivariável. Os resultados demonstraram que as mulheres são maioria em relação ao número de trabalhadores. A idade média foi de 32 anos, a maioria recebia entre 2 e 4 salários mínimos, eram casados e sem filhos. Trabalhavam, em média, há 4 anos na ABS, mas a maioria tinha vínculo de trabalho precarizado e, somente 23,8% dos sujeitos trabalhavam exclusivamente na ABS. Considerando todos os locais de atuação profissional, somavam, em média, 44 horas semanais de trabalho. A maioria (61,2%) dos profissionais era egressa de instituições públicas, basicamente da Universidade de Pernambuco/UPE (34,8%) e da Universidade Federal de Pernambuco/UFPE (25,2%). A experiência de formação inicial na ABS foi baixa, assim como o número de profissionais que realizaram residência. O nível de domínio percebido do conhecimento foi intermediário, tanto para os benefícios quanto para as recomendações sobre atividade física de lazer para gestantes. Já o nível de domínio aferido do conhecimento global sobre atividade física de lazer para gestantes foi insatisfatório, sendo que somente 1,83% dos respondentes atingiram o critério para classificação satisfatória. A razão de prevalência para o Nível Insatisfatório de Domínio Aferido do Conhecimento Global sobre Atividade Física de Lazer para Gestantes, foi duas vezes e meia maior em trabalhadores com vínculo precário de trabalho em comparação aos trabalhadores com vínculo estável (concursados). Há diferenças nos resultados entre as medidas de domínio aferido e domínio percebido do conhecimento, evidenciado que os profissionais tenderam a superestimar a autopercepção do conhecimento sobre atividades físicas de lazer para gestantes. Em relação aos indicadores de competência, observaram-se autopercepções mais favoráveis em relação às atitudes e as habilidades quando comparadas ao conhecimento sobre abordagens (Comunicação e Educação; Social e Comportamental; Ambiental e Política) úteis para promoção da atividade física na ABS. Observou-se baixa oferta e baixa utilização/acesso nos programas/intervenções de atividade física de lazer para gestação.Abstract : The objective of this study was to analyze the environmental, organizational and professional aspects related to physical activities for pregnant women in programs and services offered in Primary Health Care (ABS) in the metropolitan region of Recife/PE. This is an observational study, with a cross-sectional study of the regional scope, encompassing 20 municipalities of the 1st Health Regional (Geres I - Headquarters) related to the metropolitan region of Recife. For the variable of primary interest - knowledge of health professionals regarding leisure-time physical activity during pregnancy - the answers were obtained through measures of perceived knowledge (self-perception of subjects) and measured knowledge (information obtained from questions open and closed). The information regarding organizational and environmental aspects were provided by 19 managers of programs and interventions in physical activity, while the information regarding the knowledge about physical activity for pregnant women was obtained along with 122 health workers which acted in the programs and interventions. Besides descriptive statistics, we employed the chi-square test (?2), the Fischer test, the Kappa coefficient and Poisson regression for bivariate and multivariate analysis. The results showed that the women are the majority in relation to the number of workers. The average age was of 32 years, most of which received between 2 and 4 minimum wages, married with no children. In average, they worked for 4 years for ABS, but most had a precarious work bond and, only 23,8% of the subjects worked exclusively for ABS. Considering all of the professional locations, they amounted in average, 44 weekly work hours. The majority (61,2%) of the professionals was discharged from public institutions, mainly from the University of Pernambuco/UPE (34,8%) and from the Federal University of Pernambuco/UFPE (25,2%). The initial experience training in ABS was low, as well as the number of professionals which carried out residence. The perceived level of mastery of the knowledge was intermediary, both for the benefits as well as for the recommendations regarding the physical leisure activities for pregnant women. Now the acquired dominion of the global knowledge regarding physical leisure activity for pregnant women was unsatisfactory, with only 1,83% of the respondents meeting the criteria for satisfactory classification. The reason for the prevalence of the Unsatisfactory Level of Acquired Dominion of Global Knowledge regarding Physical Leisure Activity for Pregnant Women (NIDA|CAFL-GG) was two times and a half larger than in workers with precarious work bonds compared to the workers with stable bonds (gazette). The differences of the results between the acquired dominion measurements and the perceived knowledge dominion evidenced that the professionals tended to overestimate the auto perception of the knowledge regarding the physical activities for pregnant women. Regarding the competence indicators, more favorable self-perceptions are observed in relation to attitudes and abilities when compared to the knowledge regarding useful approaches (Communication and Education; Social and Behavioral; Environmental and Political) for the promotion of physical activities in ABS. There was a low supply and low use /access to programs / interventions of physical leisure activities for pregnant women