Évaluation de l’impact du HEART Score dans la douleur thoracique suspecte du syndrome coronarien aigu aux urgence

Chest pain is one of the most common reasons for consultation in the emergency department. The main diagnosis representing a life-threatening emergency with a short-term issue is acute coronary syndrome, which accounts for 15% of non-traumatic chest pain. Many predictive scores help improve the management of SCA. Among them, the HEART Score seems to be the most adapted in the emergency setting because it's a diagnostic tool with a good predictive value, particularly negative in the low prevalence population. The criteria of the HEART Score are divided into 5 points: History, Electrocardiogram, Age, Risk factors and Troponinemia. It divides patients into 3 categories of ACS risk: low, intermediate and high. We wanted to evaluate it on the population having consulted to the Adults' Emergency Department of Charles Nicolle University Hospital of Rouen in order to determine if its application could allow the patients presenting low risk chest pain to return at home early with a quasi guarantee of no cardiac event within 6 weeks. Materials and methods: this is a single-center, retrospective, observational, cohort study of 481 patients who set at the CHU Charles Nicolle emergency department with chest pain as a first complaint from January 1 to April 30, 2017. The initial clinical and biological characteristics of all patients consecutive patients who consulted the ER during this period for chest pain were analyzed. The HEART Score has been applied to each of them. Results: During the inclusion period, 1649 files were analyzed and 481 (29%) were included. After applying the HEART Score, patients were divided into 3 categories: 312 (65%) t low risk, 127 at intermediate risk, and 42 at high risk of ACS. The power of the HEART Score was analyzed through a ROC curve. Its specificity and negative predictive value are powerful in the low-risk SCA patient category. Conclusion: The HEART Score is an interesting tool for daily practice that could allow emergency disengagement by having patients at low risk of SCA returned to their homes earlier. In order to validate this study, it would be necessary to evaluate its application in a prospective multicenter cohort with a larger population.La douleur thoracique est un des motifs de consultation les plus fréquents aux urgences. Le principal diagnostic représentant une urgence vitale avec un enjeu à court terme est le syndrome coronarien aigu qui représente 15% des douleurs thoraciques non traumatiques. De nombreux scores prédictifs aident à l’amélioration de la prise en charge du SCA. Parmi eux, le HEART Score parait être le plus adapté aux urgences car permettant une aide diagnostique intéressante avec une bonne valeur prédictive en particulier négative dans la population faible prévalence. Les critères du score HEART se répartissent en 5 points : anamnèse, électrocardiogramme, âge, facteurs de risque cardiovasculaire et troponinémie. Il permet de répartir les patients en 3 catégories de risque de SCA : faible, intermédiaire et haut. Nous avons souhaité l'évaluer sur la population ayant consulté aux urgences Adultes du CHU Charles Nicolle de Rouen afin de déterminer si son application pourrait permettre aux patients présentant une douleur thoracique à faible risque de SCA de rentrer à domicile précocement avec une quasi garantie de non évènement cardiaque dans les 6 semaines. Matériels et méthodes : il s'agît d'une étude de cohorte, monocentrique, rétrospective, observationnelle, sur 481 patients ayant consulté aux urgences du CHU Charles Nicolle du 1er janvier au 30 avril 2017. Les caractéristiques cliniques et biologiques initiales de tous les patients consécutifs ayant consulté aux Urgences durant cette période pour une douleur thoracique ont été analysées. Le HEART Score a été appliqué à chacun d’entre eux. Résultats : Durant la période d’inclusion, 1649 dossiers ont été analysés et 481 (29%) ont été inclus. Après l’application du HEART score, les patients ont été répartis en 3 catégories : 312 (65%) à risque faible, 127 à risque intermédiaire, et 42 à haut risque de faire un SCA. La puissance du HEART Score a été analysé par le biais d’une courbe ROC. Sa spécificité et sa valeur prédictive négative sont puissantes dans la catégorie de patient à faible risque de SCA. Conclusion : Le HEART Score est un outil intéressant pour la pratique quotidienne qui pourrait permettre un désengagement des urgences en faisant retourner à domicile de manière plus précoce les patients à faible risque de SCA. Afin de valider cette étude, il serait nécessaire d'évaluer son application sur une cohorte multicentrique prospective comprenant un plus gros effectif