Prise en charge de l'AVC ischémique à la phase aiguë en Basse-Normandie : étude descriptive et analyse des facteurs limitant l'accès à la thrombectomie mécanique

Introduction: since the advent of mechanical thrombectomy (MT), the AVC pathway has been profoundly reworked. The aim of this work is to describe the management of patients during the acute phase of an ischemic stroke in Lower Normandy and to investigate the factors limiting access to MT. Method: we carried out a retrospective multicenter study on patients thrombolyzed for cerebral infarction, from January 2016 to September 2017, at the University Hospital of Caen, in the peripheral UNVs and tele-thrombolysis centers. Results: among the 297 patients included, 63.5% benefited from a pre-hospital regulation, which improved the Door To Needle (DTN) significantly (p <0.01). The median DTN was 80 minutes; it was longer in the tele-thrombolysis centers (p <0.01). Only 16.4% of patients had a DTN <60 minutes. The radiological diagnosis error rate was 25.1% .168 patients (56.6%) had an indication of MT, 72 (42.8%) benefited from the procedure. Patients were more frequently thrombectomized when managed at the CHU than in the peripheral UNVs (p <0.01). The main factors limiting access to MT were the non-evocation of the indication (36% of cases) and the radiological diagnosis error (32% of cases). Conclusion: this work is the first to compile all the data of patient's management during the acute phase of a cerebral infarction in Lower Normandy. It demonstrates the need to improve the training of personnel involved in the care of these patients, in order to optimize the access time to thrombolysis and to improve the rate of MT.Introduction : depuis l’avènement de la thrombectomie mécanique (TM), la filière AVC a été profondément remaniée. Le but de ce travail est de décrire la gestion des patients à la phase aiguë d'un AVC ischémique thrombolysé en Basse-Normandie et de rechercher les facteurs limitant l'accès à la TM. Méthode : nous avons réalisé une étude rétrospective multicentrique sur les patients thrombolysés pour infarctus cérébral, de janvier 2016 à septembre 2017, au CHU de Caen, dans les UNV périphériques et les centres de télé-thrombolyse. Résultats : parmi les 297 patients inclus, 63,5 % ont bénéficié d’une régulation pré-hospitalière, celle-ci améliorait le Door To Needle (DTN) de manière significative (p<0,01). Le DTN médian était de 80 minutes, il était plus long dans les centres de télé-thrombolyse (p<0,01). Seuls 16,4 % des patients avaient un DTN<60 minutes. Le taux d'erreur de diagnostic radiologique était de 25,1 %.168 patients (56,6 %) présentaient une indication de TM, 72 (42,8 %) d’entre eux ont bénéficié du geste. Les patients étaient plus fréquemment thrombectomisés lorsqu’ils étaient pris en charge au CHU plutôt que dans les UNV périphériques (p