Fibrillation atriale sous ibrutinib : une étude prospective de l’incidence, des caractéristiques et de la prise en charge

Introduction: Ibrutinib is a Bruton tyrosine kinase inhibitor indicated in the treatment of B-cell malignancies. It is associated with atrial fibrillation (AF) and bleeding. Currently, no prospective study by cardio-oncolgists has been published.Objective: To describe the incidence, the characteristics and the management of ibrutinib-induced AF.Methods: Were prospectively included in two cardio-oncology centers patients receiving ibrutinib all indications combined. Were excluded patients lost to follow up. During each consultation, a physical examination, an electrocardiogram and an echocardiography were performed. The main objective was to determine the incidence of ibrutinib-related AF and to describe its characteristics and management.Results: 53 patients were included with a median follow-up of 12 months. 14 patients (26%) developed ibrutinib-related AF mainly after 6 months of treatment (57%). The cumulative incidence of AF was 21% (CI95%, 7 – 31), 23% (CI95%, 9 – 35), 38% (CI95%, 19 – 53) at 6, 12 and 24 months. In 64% of the cases, AF was asymptomatic, 71% were grade 1 or 2 CTCAE episodes. A «CLL AF Risk Score» ≥4 was an independent predictor of ibrutinib-related AF (HR = 3.8, p = 0.03). 86% of the patients were anticoagulated with no major bleeding described.Conclusion: Follow-up by cardio-oncologists of patients treated with ibrutinib improves AF screening with a cumulative incidence twice superior to previously published series. Ibrutinib-related AF episodes are observed early after initiation of treatment and are mainly asymptomatic. Anticoagulation seems safe. A « CLL AF Risk Score » ≥ 4 could justify a closer follow-up due to a more important risk of ibrutinib-related AF.Introduction : l’ibrutinib est un inhibiteur de la tyrosine kinase de Bruton indiqué dans le traitement des hémopathies lymphoïdes B. Son usage est associé à un risque de fibrillation atriale (FA) et d’évènements hémorragiques. Aucune étude prospective de suivi des patients sous ibrutinib réalisée par des cardiologues experts n’est disponible.Objectif : décrire l’incidence, les caractéristiques et la prise en charge de la FA sous ibrutinib Méthodes : étaient prospectivement inclus dans deux centres de cardio-oncologie les patients recevant de l’ibrutinib toutes indications confondues. Etaient exclus les patients perdus de vue. Lors de chaque consultation étaient réalisés un examen clinique, un électrocardiogramme (ECG) et une échographie cardiaque. L’objectif principal était de déterminer l’incidence de FA sous ibrutinib, de décrire les caractéristiques et la prise en charge de l’arythmie.Résultats : 53 patients étaient inclus avec une durée médiane de suivi de 12 mois. 14 (26%) ont développé une FA sous ibrutinib principalement durant les 6 premiers mois (57%). L’incidence de la FA était de 21% (IC95%, 7 – 31), 23% (IC95%, 9 – 35), 38% (IC95%, 19 – 53) à 6, 12 et 24 mois. 64% des accès étaient asymptomatiques, 71% de grade 1 ou 2 CTCAE. Un « CLL AF Risk Score » ≥ 4 était un facteur prédictif indépendant de survenue de FA (HR = 3.8, p = 0.03). 86% des patients avaient une anticoagulation curative pour aucun saignement majeur décrit. Conclusion : le suivi des patients sous ibrutinib par des cardiologues experts permet un meilleur dépistage de la FA induite par le traitement avec une incidence retrouvée deux fois supérieure aux autres séries. La majorité des accès surviennent précocement et sont asymptomatiques. L’anticoagulation curative ne semble pas présenter de balance bénéfice-risque défavorable. Un « CLL AF Risk Score » ≥ 4 pourrait justifier un suivi rapproché devant un risque de FA accru