Hématome intramural de l’aorte thoracique descendante : évolution naturelle, facteurs pronostiques, remodelage après traitement endovasculaire

Thèse présentée sous la forme d'une " thèse article "Introduction : l’évolution des hématomes intra muraux de type B n’est pas prévisible et peut aller de la régression de l’hématome à la rupture aortique. Identifier des facteurs de mauvais pronostic pourrait permettre de proposer un traitement interventionnel à un stade précoce. Le but de ce travail est de déterminer des facteurs pronostiques cliniques et morphologiques de mauvaise évolution des hématomes intra muraux de type B et d’étudier l’effet du traitement endovasculaire par endoprothèse sur le remodelage aortique.Matériels et méthodes : dans cette étude rétrospective monocentrique tous les patients pris en charge au sein du Centre Aorte Timone (APHM) pour un hématome intra mural de type B entre 2009 et 2018 ont été inclus. Les patients ont bénéficié d’une surveillance clinique et scannographique à J2, J7, J15, à 1 mois, 3 mois, 6 mois puis annuellement. 2 groupes de patients ont été comparés : groupe 1 avec évolution clinique et anatomique favorable et le groupe 2 avec une évolution défavorable.Pour tous les patients des mesures de diamètres et une analyse des volumes ont été réalisées sur les TDM à J0, à un mois (M1), et sur le scanner le plus récent. Pour les patients ayant bénéficié d’un traitement interventionnel l’analyse radiologique a été réalisée également sur les scanners pré et post opératoires (le plus récent).Résultats : entre janvier 2008 et Août 2018, 25 patients ont été pris en charge pour un hématome intra-mural de type B dans notre centre. Après un suivi moyen de 15.5 mois (1 – 52) : 13 patients ont présenté une évolution favorable et 12 patients une évolution défavorable. Les facteurs épidémiologiques pronostiques de mauvaise évolution étaient le sexe masculin (23,1% d’hommes dans le groupe 1 vs 66,7% dans le groupe 2 p=0,028), le type de douleur (douleur typique : thoracique d’irradiation dorsale) (38,5% vs 81,8% p=0,024) et la période de survenue de l’HIM (avant 2015) (30,8% vs 75% p=0,027).Les facteurs anatomiques de mauvais pronostic étaient à J0 le diamètre aortique maximal (37 mm vs 44 mm ; p 38 mm et à M1 le diamètre aortique maximal (37 mm vs 49 mm, p 40 mm, le nombre d’ulcérations intimales (0,8 vs 2,5 ; p=0,021) et le diamètre aortique au niveau de l’ulcération intimale (36 mm vs 46 mm ; p=0,016).Les résultats du traitement endovasculaire montrent une diminution des volumes de l’hématome (13,9 ± 9,1 vs 30,6 ± 9,1 ; p=0,017) et du volume total aortique (151 ± 24,3 vs 177,8 ± 21,8; p=0,028), une diminution de l’épaisseur de l’hématome au niveau de la VPG (2,7 ± 0,9 vs 6,9 ± 2,1 ; p=0,028), une augmentation des diamètres de la lumière circulante au niveau du TC (25,8 ± 0,9 vs 24,5 ± 2,9 ; p