Infections à Clostridium difficile : thérapeutiques d’aujourd’hui et de demain

Depuis sa découverte au XIXème siècle et son imputation dans la colite pseudomembraneuse associée à l’antibiothérapie, l’infection à Clostridium difficile est devenue la principale cause de diarrhée associée aux antibiotiques et le 8ème agent responsable d’infections nosocomiales. Son incidence a considérablement augmenté au cours de la dernière décennie, en milieu hospitalier mais également dans la communauté chez une population n’ayant pas été considérée initialement comme à risque, ce qui en fait un enjeu de santé publique important à ce jour. Il existe aujourd’hui de nombreux choix thérapeutiques pour prendre en charge les différentes formes de l’ICD, de nouveaux antibiotiques, des approches dérivées du microbiote ou de cibles immunitaires étant maintenant disponibles. Car si auparavant, chaque patient ayant une ICD recevait du métronidazole, le choix est désormais plus complexe et nécessite une analyse fine de la situation clinique. Les recommandations européennes et internationales offrent un cadre pour choisir entre les traitements potentiels, mais la disponibilité croissante de données et de nouvelles molécules nécessite une évolution rapide des pratiques pour offrir aux patients le meilleur traitement disponible. Le choix serait basé sur la gravité, le risque de récidive, le statut immunitaire, les données épidémiologiques et les coûts locaux engendrés par la maladie. Une meilleure compréhension de la physiopathologie aiderait également les cliniciens à proposer le meilleur traitement disponible. Si sa prise en charge en cas de forme simple n’est pas un problème, la prévention des récidives est une préoccupation majeure dans les milieux cliniques. Malgré des définitions précises de signes de gravité par plusieurs sociétés savantes, un score prédictif validé scientifiquement simple à mettre en place et à utiliser lors du diagnostic permettant une prise en charge médicale rapide du patient est un élément important non disponible encore à ce jour. L’enjeu aujourd’hui semble donc être d'identifier clairement les patients à risque de gravité ou de récidive pouvant bénéficier d'un traitement ciblé. Mais alors quels seront les traitements de demain en Europe