Absorption of vitamin E in patients with genetic hypocholesterolemia

Les hypocholestérolémies génétiques représentent un ensemble de pathologies héréditaires du métabolisme caractérisées par une hypocholestérolémie inférieure au 5ème percentile pour l'âge et le sexe. Elles sont majoritairement dues à un défaut d'assemblage et de sécrétion des lipoprotéines entraînant, dès la période néonatale, une malabsorption des lipides et des vitamines liposolubles. Les conséquences à long terme peuvent être dramatiques (complications ophtalmologiques et neurologiques graves) si un traitement par vitamines liposolubles, en particulier vitamine E à fortes doses, n'est pas instauré rapidement. Pour ces raisons, l'étude clinique princeps a comparé une formulation de vitamine E rendue hydrosoluble (tocofersolan) à l'acétate de tocophérol liposoluble et traditionnellement utilisé en thérapeutique chez ces patients. En parallèle, un travail sur modèle cellulaire Caco2, nous a permis d'étudier les mécanismes d'absorption/sécrétion de ces deux formulations de vitamine E afin de mieux appréhender les mécanismes mis en jeu. Deux études méthodologiques ont été menées en amont de cette étude clinique. La première visait à vérifier la stabilité des échantillons dans les conditions de transport imposées par l'étude princeps. Par ailleurs, les concentrations effondrées de lipoprotéines chez ces patients rendent difficile l'évaluation du statut en vitamine E par les simples dosages plasmatiques. Aussi, la seconde étude avait pour but d'établir les valeurs usuelles pour les concentrations en vitamine E dans les globules rouges et le tissu adipeux chez l'enfant sain comme outil d'aide au suivi des patients atteints d'hypocholestérolémie génétique. Grâce aux valeurs de référence établies dans ce travail, l'analyse de la vitamine E dans les globules rouges et le tissu adipeux permet de proposer une vue plus globale du statut en vitamine E chez ces patientsAbetalipoproteinemia (ABL) and chylomicron retention disease (CMRD) are rare recessive forms of hypobetalipoproteinemia characterized by an intestinal lipid malabsorption and a severe vitamin E deficiency leading to disabling neuro-ophtalmologic sequelae. Oral a- tocopherol supplementation with high doses has to be initiated as early as possible to prevent or halt progression of complications. The main aim of our work was to investigate the interest of tocofersolan, a water-soluble derivative of RRR-α-tocopherol, compared to a-tocopherol acetate in ABL and CMRD. In parallel, we investigated the mechanisms of absorption / secretion of tocofersolan and a- tocopheryl acetate on Caco2 cells for a better understanding of the mechanisms of their therapeutic efficacy. Two methodological studies were conducted prior to this clinical study. Firstly, we studied the stability of commonly measured vitamins and carotenoids in whole blood in the conditions of transport imposed by the clinical study. Secondly, we established the reference intervals for vitamin E concentrations in red blood cells and adipose tissue in healthy child as a tool to monitore treatment of children with ABL and CMRD with vitamin E. Indeed, the very reduced lipoprotein concentrations in these patients make difficult the assesment of vitamin E status based on plasma a-tocopherol concentrations. The references values established in this work allows us to propose a more comprehensive view of the vitamin E status in these patient