The misuse of psychoactive substances in general medicine

La consommation élevée de psychotropes en France, l’ampleur des enjeux médico-sociétaux des maladies neurologiques et psychiatriques et les projections de population en termes de vieillissement soulignent toute l’importance d’une mobilisation des acteurs de santé. Le dispositif sanitaire français se caractérise par le rôle clé du médecin généraliste(MG) notamment pour la prise en charge des patients sous traitements de substitution aux opiacés(TSO) ou encore des personnes âgées vulnérables, justifiant que ce travail de thèse ait porté spécifiquement sur ces deux problématiques. Dans une première partie, nous avons analysé les caractéristiques des sujets sous TSO vus par les MG d’après une enquête OPEMA. L’importance d’une analyse fine des consommations via des tests rapides de dépistage urinaires des toxiques a conduit à une étude multicentrique ESUB-MG en cours. Lors de ces deux travaux, une démarche de synthèse sur la contribution du MG dans le repérage du trouble de l’utilisation de substance et dans l’Addictovigilance a été initiée. Dans une deuxième partie, nous avons analysé l’intervention du MG dans la prise en charge d’une population âgée vulnérable (Cohorte PACA-Alz). Nous avons étudié l’exposition aux antipsychotiques, puis la prévalence de l'utilisation d'antipsychotiques à long terme. Enfin nous avons voulu identifier les typologies d’exposition aux antidépresseurs chez les plus de 65 ans. L’ensemble de ce travail de thèse a permis: de confirmer le rôle clé du MG dans le dispositif sanitaire français; de souligner son implication dans le mésusage et leurs conséquences au sein de ces deux populations étudiées; de souligner sa contribution à leur prévention.The high level of psychotropic drugs consumption in France, the extent of the medical and societal challenges of neurological and psychiatric diseases, and population projections in terms of aging, emphasize the importance of mobilizing health care stakeholders. The French healthcare system is also characterized by the key role of the general practitioner(GP), particularly in the treatment of patients under opioid substitution treatment(OST) or vulnerable elderly people, the reason why this thesis work specifically focused on these two aspects. During the first part of the study, the characteristics of subjects under OST observed in general medicine have been analyzed according to a national survey(OPEMA). The importance of a precise analysis about the consumption through urine drug screening test, led to a cluster randomized study ESUB-MG in progress. In these two studies, a synthesis approach was initiated to look for the contribution of the GP to the identification of the substance use disorder and Addictovigilance. Secondly, the intervention of the GP in the management of a vulnerable elderly PACA-Alzheimer cohort has been analyzed. The exposure to antipsychotics has been studied, then the prevalence of long-term use of antipsychotics. Finally, patterns of adherence to antidepressant treatments in patients over 65 years old have been identified. The whole of this thesis work allowed: to confirm the key role of the GP in the French health system (including health vigilance systems); to highlight its involvement in the misuse of psychoactive drugs and their consequences within the two populations that were studied; to emphasize the its contribution to their prevention