Les pathologies dermatologiques en médecine générale : difficultés et propositions des généralistes

La dermatologie est fréquente en médecine générale. Les généralistes se sentent plutôt à l'aise en dermatologie mais souhaitent un avis du dermatologue dans un quart des cas. L'accessibilité difficile au dermatologue et la démographie médicale défavorable compliquent le référencement et renforcent le rôle essentiel du généraliste dans cette discipline. Une étude qualitative a été réalisée grâce à 3 focus groups, en Haute Normandie, de février à mars 2012. Vingt six médecins généralistes étaient questionnés sur leurs difficultés et leurs propositions pour améliorer leur pratique en dermatologie. Les généralistes étaient gênés par le diagnostic de lésions pigmentées et par le dépistage cutané. Ces difficultés étaient expliquées par un manque de formation. Au contraire, l'expérience jouait un rôle majeur dans leurs compétences. L'incertitude diagnostique était difficile à gérer, surtout pour les lésions potentiellement malignes. Elle entraînait une difficulté à évaluer un degré d'urgence. La relation de confiance était essentielle pour rassurer le patient, souvent inquiet vis-à-vis de sa peau. Les généralistes ressentaient un manque de confiance du patient dans leurs compétences en dermatologie. L'accessibilité aux dermatologues était difficile, du fait des délais longs de rendez-vous et de leur disparité géographique. Les médecins regrettaient le manque de contact et le sentiment de hiérarchie avec les dermatologues. Les médecins proposaient, en plus de l'amélioration de la formation, un système de télé-dermatologie en différé comme solution pour améliorer l'accessibilité au dermatologue et pour définir un délai de rendez vous adapté à la pathologie. L'étude a permis d'identifier les différents aspects de la prise en charge de la dermatologie en médecine générale. La télé-dermatologie en différé peut améliorer la prise en charge des dermatoses. Les avis des dermatologues et des patients doivent être recueillis avant d'expérimenter ce système