Remédiation cognitive assistée par ordinateur dans la dépression : efficacité, relation thérapeutique et métacognition

L'efficacité de la remédiation cognitive assistée par ordinateur (RCAO) n'a pas été démontrée jusqu’ici dans le traitement des dépressions, la notion d’efficacité étant ici à évaluer non seulement sur le plan neurocognitif mais aussi sur le plan du retentissement fonctionnel et relationnel des troubles. En particulier, les facteurs favorisant le transfert des compétences cognitives vers la vie quotidienne du sujet sont à identifier afin de potentialiser l’effet de ce soin.Nous avons réalisé trois études :- La première a vérifié l’efficacité de la RCAO dans le traitement des dépressions et a précisé le rôle du thérapeute dans ce dispositif. Elle a montré l’importance de la motivation et de la métacognition pour en potentialiser les effets.- Notre seconde étude a adapté en français, et a débuté la validation, d’un outil anglophone d’auto-évaluation de la métacognition, le MCQ-30.- Notre troisième étude a testé, chez des personnes dépressives, un nouveau dispositif de soins alliant RCAO et développement métacognitif. Nos résultats confirment que la RCAO a une efficacité dans le traitement de la dépression sur les plans neuropsychologiques, cliniques et fonctionnels. Ils montrent aussi l'importance des aspects métacognitifs et motivationnels dont la prise en compte est nécessaire à une efficacité optimale dans des contextes différenciés. En particulier, une relation thérapeutique développant ces aspects renforce la diminution du retentissement fonctionnel et l’amélioration de la qualité de vie. La RCAO doit ainsi être utilisée comme support et médiation d’une relation psychothérapique nouvelle, tenant compte du profil éminemment singulier de chaque patientThe effectiveness of Computer-assisted cognitive remediation (CACR) hadn’t been proven so far in the treatment of depression, the notion of effectiveness having to be evaluated here not only on the neurocognitive level, but also on the level of the functional and relational impacts of the disorder. The factors favouring the transfer of cognitive skills towards the daily life of the subject in particular are to be identified in order to potentiate the effect of that care.We have conducted three studies:-The first one has verified the effectiveness of CACR in the treatment of depressions and specified the role of the therapist in this plan. It has proven the importance of motivation and metacognition to potentiate their effects.- Our second study has adapted in french, and started to validate, an english questionnaire for auto-evaluation of the metacognition, the MCQ-30.- Our third study has tested on depressive people a new set of cares combining CACR and metacognitive development.Our results confirm that CACR is effective in the treatment of depression on the neuropsychological, clinical and functional levels. They also demonstrate the importance of the metacognitive and motivational aspects, that have to be taken into account for an optimal effectiveness in differencial contexts. A therapeutic relationship developing these aspects in particular reinforces the diminution of functional impact and the improvement of the quality of life. The CACR thus has to be used as support and mediation of a new therapeutic relationship, taking into account the eminently singular profile of each patient