Prescription médicamenteuse chez le sujet âgé au CHU de Guadeloupe : évaluation des pratiques professionnelles et plan d'amélioration

Le Centre Hospitalier Universitaire de Pointe-à-Pitre / Abymes ne dispose pas d'une unité de gériatrie aiguë. L'équipe mobile de gériatrie ne dispose que d'un seul gériatre et la prescription des médicaments n'est pas encore informatisée. Or, les personnes âgées sont particulièrement exposées à la iatrogénie médicamenteuse avec un impact humain et économique très élevé. Dans ce contexte, répondre à la problématique du bon usage des médicaments et de lutte contre l'iatrogénie chez le sujet âgé est une priorité compte tenu des contraintes réglementaires et locales. À l'aide du protocole "Prescription médicamenteuse chez le sujet âgé" proposé par la Haute Autorité de Santé, nous avons réalisé un état des lieux de la prescription médicamenteuse chez le sujet âgé de 65 ans et plus polypathologique. 87 feuilles de prescriptions tirées au sort, rédigées entre mai et novembre 2011, ont été analysées dans 5 services de l'établissement. Les points faibles identifiés sont : l'absence de clairance de la créatinine et de mesure du poids tracés dans les dossiers patient, conséquence du manque d'équipement ; l'âge non précisé en l'absence d'étiquette ; la durée de prise et la galénique des médicaments non précisée sur les prescriptions ; l'absence de structuration par domaine pathologique et de rédaction en dénomination commune internationale liée à la formation médicale. Les critères de prescription des psychotropes, des AINS et des vasodilatateurs cérébraux étaient respectés et aucune association absolument contre-indiquée n'a été relevée. Toutefois, le plan d'amélioration proposé a pour axe principal la définition de la politique de prise en charge spécifique et son évaluation par un groupe institutionnel pluridisciplinaire chargé, de plus, d'analyser les événements indésirables dans cette population. En priorité, ce groupe rappellera les règles de prescription et de tenue du dossier patient. Une campagne de recueil du poids du patient et de la clairance de la créatinine devrait être menée ainsi que l'acquisition des équipements nécessaires afin d'assurer la sécurité médicamenteuse du sujet âgé. L'informatisation, facilitant l'accès aux aides à la prescription ainsi qu'à l'analyse pharmaceutique, constitue le deuxième axe d'amélioration. Le renforcement de l'équipe mobile de gériatrie et la création d'une unité de gériatrie aiguë est le 3e axe