Prise en charge chirurgicale des récidives iléo‐coliques de maladie de Crohn

La localisation iléo-cæcale de la maladie de Crohn (MC) est la plus fréquente des localisations et celle qui nécessite le plus d'interventions chirurgicales. La résection iléo-colique pour récidive (RCO) est très souvent considérée comme plus difficile et plus morbide que la première résection. Les facteurs de risque de complications majeures post-opératoires (CMPO) sont connus dans la littérature pour la résection iléo-cæcale (RCA) mais ne sont qu'extrapolés pour les résections iléo-coliques en cas de récidives. Objectifs de l'étude : L'objectif principal était de déterminer si la RCO apparaît comme un facteur de risque de CMPO. Les objectifs secondaires étaient de rechercher les facteurs de risque de CMPO pour les patients opérés d'une RCA et d'une RCO et d'évaluer la place de la stomie provisoire. Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective uni-centrique. L'ensemble des RCA et RCO chez les patients atteints de MC de localisation iléale terminale et iléo-colique ont été recueillies entre janvier 1996 et décembre 2012. La recherche de facteurs de risque de CMPO a été effectuée dans le groupe RCO, dans le groupe RCA et pour l'ensemble des résections. Résultats : Au total 206 résections ont été recueillies parmi lesquelles 126 RCA et 80 RCO. La mortalité post-opératoire était nulle. Le taux de morbidité globale était de 38,9% dans le groupe RCA avec un taux de CMPO de 6,3%. Le taux de morbidité globale était de 36,3% dans le groupe RCO avec un taux de CMPO de 7,5%. La RCO n'a pas été identifiée comme facteur de risque de CMPO (NS). Les facteurs de risque associés à la survenue de CMPO identifiés par analyse multivariée sont : la corticothérapie en cours lors de l'intervention pour le groupe RCA et la dénutrition pour le groupe RCO. Conclusion : la résection iléo-colique pour récidive de MC n'est pas plus morbide que la première résection et ne constitue pas un facteur de risque de complications majeures post-opératoires. La dénutrition en cas de résection iléo-colique pour récidive est en revanche un facteur de risque de complications majeures post-opératoires. La prise en charge des patients pour une RCO doit être similaire à celle d'une RCA