Mesure des lactates au scalp fœtal au cours du travail : analyse des pratiques professionnelles dans une maternité de niveau III

Our main objective was to observe the practice of the fetal blood sample (Lactate) during the labor in our Establishment. We wanted to know if the pH could be substituted by the lactate. For that, we have seen two characteristics of those techniques: the difficulty of those prelevements and the capacity to diagnosis a fetal acidosis during the labor. Sixty lactate and pH prelevements has been collected simultaneous. The second part of study consisted in making an audit to the Basse-Normandie maternity. To evaluate the practice in each establishments. The results of the study shows both techniques was similar (R=0.945). Lactate had a better sensibility to predict a pHao < 7,20 (40% vs 27%) and better in the prediction of low apgar ( < 4 at 5min: 25% vs 0%). The proportion of pH failure was higher (p < 0.001). The result of the audit shows that the level 1 maternity didn't have any second line techniques. Lactates are easier than pH to perform, with a similar capacity to predict fetal acidosis. Lactates are less expensive than pH and more accessible for the little maternity. The medico legal problem who stopped many maternity to use this, will disappear with the income of the new equipment connect with a print system.Notre objectif principal était de faire un état des lieux sur la pratique des lactates au scalp lors du travail au sein de notre établissement, mais aussi de savoir si la technique des lactates pouvait se substituer entièrement à celle du pH, ceci en s'intéressant à la faisabilité mais aussi à la valeur diagnostique des deux techniques dans la prédiction d'acidose fœtale lors du travail. Ont été recueillis 60 prélèvements lactate et pH simultanés, permettant la comparaison. La seconde partie de l'étude consistait à réaliser un audit au sein de la région Basse-Normandie dans le but de recenser les pratiques de chaque maternité. Les résultats de l'étude ont montré que les deux techniques étaient corrélées (R=0.945). Les lactates possédaient également une meilleure sensibilité dans la prédiction d'un pHAo < 7,20 (40% vs 27%) mais aussi dans la prédiction d'apgar faible ( < 4 à 5 min : 25% vs 0%). Le taux d'échec pour le pH était significativement plus élevé (p < 0.001). Les résultats de l'audit ont montré que les maternités de niveau 1 ne possédaient pas de surveillance de deuxième ligne. Les lactates restent une technique beaucoup plus facile à réaliser pour des valeurs prédictives sensiblement identiques. Elle est moins couteuse et plus accessible que le pH pour des maternités de plus faible importance. Le problème médico-légal qui freinait de nombreuses maternités sera réglé par l'apparition des nouveaux matériels reliés à des systèmes d'imprimantes