Diagnostic et pronostic à un mois des patients admis aux urgences du CHU de Rouen pour douleur thoracique en octobre 2013

L’orientation vers un service adapté d’un patient admis aux Urgences pour douleur thoracique, motif fréquent et potentiellement grave, est parfois difficile. L’objectif principal de cette étude était de déterminer quels étaient les facteurs prédictifs précoces d’hospitalisation en Cardiologie. Matériel et méthodes : Cette étude prospective, unicentrique, observationnelle a été réalisée aux Urgences médicales du CHU Charles Nicolle de Rouen du 7 octobre au 7 novembre 2013. Les caractéristiques cliniques et biologiques initiales de tous les patients consécutifs ayant consulté aux Urgences durant cette période pour une douleur thoracique ont été analysées ainsi que lors de l’évolution hospitalière. Un suivi clinique téléphonique à 1 mois a été réalisé. Résultats : 3402 patients ont consulté aux Urgences durant la période d’inclusion, dont 380 pour une douleur thoracique (11%). La présence de facteurs de risque cardiovasculaire (HTA, Surpoids), les caractères typiques de la douleur thoracique (médio-thoracique, rétrosternale, constrictive), la présence d’anomalies à l’ECG et la prise en charge initiale par le SAMU étaient déterminants dans l’orientation des patients. Les facteurs cliniques les plus prédictifs d’une hospitalisation en Cardiologie, en analyse multivariée, ont été inclus dans un score clinique qui pourrait permettre à l’avenir d’aider à une orientation précoce vers un service de Cardiologie des patients consultant pour une douleur thoracique. Le suivi a mis en évidence un faible taux d’événements parmi les patients pris en charge et aucun décès n’a été constaté à 1 mois chez les patients non hospitalisés. Conclusion : Les arguments cliniques précoces étaient déterminants dans l’orientation d’un patient admis aux Urgences pour douleur thoracique. Un score clinique rapidement utilisable, prédictif d’hospitalisation en Cardiologie a ainsi pu être établi et devra être validé dans le futur. Le suivi à 1 mois confirmait la bonne prise en charge initiale des patients aux Urgences avec une absence d’événements graves mais mettait en avant un déficit de suivi médical et de compléments d’investigation probablement du fait d’un problème de démographie médicale