Intérêt de l’analgésie locorégionale dans la prise en charge des douleurs pelvi-périnéales chroniques‎ : exemple du bloc du cordon spermatique et du TAP block

Évaluer l'intérêt de deux techniques d'anesthésie locorégionale (ALR), le TAP block et le bloc du cordon spermatique (BCS), dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique de douleurs pelvi-périnéalesset épididymo-testiculaires chroniques (DPPC). Matériel et Méthodes : Évaluation rétrospective, observationnelle de deux cohortes de patients hospitalisés entre 2009 et 2014 pour la réalisation d'un bloc de la paroi abdominale (TAP block) ou d'un BCS dans le cadre de douleurs chroniques. Nous avons relevé l'intensité douloureuse (ENS) immédiatement après le geste et à moyen terme. Le seuil d'efficacité des ALR était défini par une diminution de l'ENS de plus de 2 points. L'apport diagnostique de l'ALR était défini par la réponse des patients au bloc analgésique : l'ALR était contributive chez les patients répondeurs et non répondeurs, et non contributive chez les patients partiellement répondeurs. L'impact thérapeutique était évalué par l'ENS à moyen terme chez les patients répondeurs initialement. Résultats : Nous avons réalisés 20 TAP block chez 14 patients et 17 BCS chez 11 patients. Les TAP block ont permis d'affirmer ou d'éliminer une origine pariétale somatique des douleurs dans 100% des cas ; les BCS ont été contributifs dans 63% des cas. Après un TAP block, 50% des patients répondeurs décrivaient une diminution de l'ENS de plus de 2 points à moyen terme. Après un BCS cette proportion était de 71%. Discussion : Nous avons confirmé l'intérêt diagnostique de l'ALR dans la prise en charge des DPPC et suggéré un intérêt thérapeutique à moyen terme. Le caractère rétrospectif de notre étude apportait des limites à ces observations. Celles-ci étaient cohérentes avec les données de la littérature. Une évaluation prospective de l'intérêt thérapeutique chez les patients répondeurs est nécessaire pour les confirmer