The internal financial pressures, determinants and consequences on attitudes and behaviors : a study on French public hospitals

L'introduction de la tarification à l'activité couplée à la réorganisation en pôles d'activités, orientent l'hôpital public français vers de nouvelles logiques financières. L'obligation de moyen fait place à une obligation d'activité, les ressources de l'institution hospitalière sont désormais directement dépendantes du niveau de l'activité produite. Aussi, la mise en œuvre d'un contrôle par les résultats financiers émerge dans une organisation déjà dominée par un contrôle professionnel. L'objet de cette étude est d'étudier les effets du contrôle par les résultats financiers, plus précisément les pressions financières internes dans l'hôpital public français. Basé sur une recherche exploratoire auprès de 31 praticiens hospitaliers dans 2 CHU et sur une étude confirmatoire auprès de 578 praticiens hospitaliers répartis dans 14 CHU, ce travail révèle l'existence de pressions financières internes. Par ailleurs, il met en lumière les conséquences concernant les conflits de rôle, l'ambiguïté de rôle, l'implication des médecins et la manipulation de données en fonction de la nature et de la source des pressions financières internes.The introduction of activity based pricing in combination with hospitals' reorganizations have recently created a new financial logic in French public hospitals. The organization has an obligation to produce certain levels of activity, since hospitals' resources are directly dependent on the activity level. These changes also imply the implementation of financial results controls in these organizations, which are traditionally dominated by professional control. The purpose of this study is to investigate the effects of financial results control in French public hospitals. The study comprises an exploratory study among 31 physicians in 2 public hospitals, and a confirmatory survey study among 578 doctors in 14 public hospitals. It documents the existence, origins and effects of internal financial pressures as a consequence of the said developments. The study documents how role conflict, role ambiguity, physicians' commitment and data manipulation depend on the nature and source of such internal financial pressures