De FRANCE 2 à FRANCE TAVI : les indications, la technique et les résultats du remplacement valvulaire aortique percutané sont-ils les mêmes ?

National audiencePoints essentiels Les procédures de remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI) doivent être proposées à des patients porteurs d’un rétrécissement aortique serré symptomatique présentant une contre-indication au remplacement valvulaire chirurgical ou ayant un risque opératoire jugé élevé en réunion de concertation pluridisciplinaire. On note une diminution de l’EuroSCORE moyen depuis janvier 2010, diminution qui traduit déjà une évolution progressive dans la sélection des patients. S’agissant d’une population âgée (moyenne d’âge : 83,4 ± 7,3 ans), l’expertise des gérontologues peut être importante et l’évaluation de la « fragilité » fait partie du bilan. La voie fémorale est utilisée dans 80 % des cas avec un taux de succès procédural supérieur à 95 %. Le taux de mortalité hospitalière est de 5,9 %. Les complications sont essentiellement représentées par le risque de rupture d’anneau (0,9 % dans FRANCE TAVI), le risque de tamponnade (2,3 %), le risque d’accident vasculaire cérébral (2,2 %), le risque de fuite péri-prothétique importante (1,2 %), le risque d’implantation de pacemaker (14,4 %). Les résultats attendus de la cohorte A de PARTNER II et de SURTAVI pourront conduire à élargir les indications à des patients à moindre risque s’il est montré que le TAVI fait aussi bien que la chirurgie dans cette population ce que le récent essai randomisé NOTION suggère alors que le CoreValve Pivotal Trial va même dans le sens d’une possible supériorité de la technique percutanée. Key points Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is indicated in patients with severe symptomatic aortic stenosis who are not suitable for surgery or should be considered when there is a high surgical risk as assessed by a heart team. There is a decrease in mean logistic EuroSCORE since January 2010, which translates a gradual evolution in patients’ selection. Expertise of geriatricians to further assess frailty is a key step in the risk stratification process of this elderly population (mean age: 83.4 ± 7.3 years). Femoral access is used in 80% of cases with a procedural success rate higher than 95%. In-hospital mortality rate is 5.9%. The main complications of the procedure are aortic annulus rupture (0.9% in FRANCE TAVI), tamponade (2.3%), stroke (2.2%), severe paravalvular leak (1.3%) and permanent pacemaker implantation (15%). The awaited results of PARTNER II and SURTAVI may lead to expand the indications to lower-risk patients if it is shown that TAVI is non-inferior to surgery in this population which has been suggested by the recent randomized NOTION Trial while the CoreValve Pivotal Trial even points in the direction of a possible superiority of the percutaneous technique over surger